周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙龈最里面出现肿痛性疙瘩，通常与智齿冠周炎、根尖周炎或牙周脓肿相关。消除该症状需根据病因采取针对性措施，包括局部冲洗上药、抗感染治疗、根管治疗或拔除病灶牙等。以下从病因诊断、治疗手段、预防措施三个方面详细说明。
智齿冠周炎：多发于18-30岁人群，智齿萌出不全时，牙冠与牙龈间形成盲袋，食物残渣和细菌堆积引发炎症，表现为牙龈红肿、疼痛，严重时可导致张口受限或面部肿胀。
根尖周炎：由深度龋齿或牙髓炎发展而来，细菌通过根尖孔扩散至牙根周围组织，形成脓肿，表现为牙龈上出现圆形或椭圆形隆起，按压时有波动感，可能伴随牙齿松动或咬合痛。
牙周脓肿：多见于牙周炎患者，牙周袋内细菌感染导致脓液积聚，表现为牙龈局部红肿、疼痛明显，常伴有牙周袋溢脓。
针对智齿冠周炎：
*第一步：局部冲洗。使用3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗盲袋，清除食物残渣和脓液，每日1次，连续3-5天。
*第二步：药物治疗。口服甲硝唑0.2克与阿莫西林0.5克，每日3次，疗程5-7天；若疼痛剧烈，可加用布洛芬缓释胶囊0.3克，每日2次。
*第三步：手术干预。炎症消退后，若智齿位置不正或反复感染，需拔除患牙；若智齿位置正常且有咬合功能，可行牙龈切除术切除覆盖牙冠的软组织。
针对根尖周炎：
*第一步：根管治疗。在局麻下打开牙髓腔，清理根管内坏死物质，用次氯酸钠溶液消毒根管，填充牙胶尖封闭根管，通常需要2-4次治疗，间隔1周。
*第二步：脓肿切开引流。若牙龈上形成明显脓肿，需在局部麻醉下切开脓肿，放置引流条，保持引流通畅，24-48小时后取出。
*第三步：抗生素辅助。口服阿莫西林0.5克与甲硝唑0.2克，每日3次，疗程5-7天；对青霉素过敏者改用克林霉素0.3克，每日4次。
针对牙周脓肿：
*第一步：牙周袋冲洗。使用0.12%氯己定漱口液冲洗牙周袋，每日2次，持续1周。
*第二步：牙周刮治。在局部麻醉下用超声波洁治器或手动刮治器清除牙结石和菌斑，深度可达牙周袋底，通常需要1-2次治疗。
*第三步：脓肿处理。若脓肿明显，需切开引流，随后进行牙周翻瓣术，清除肉芽组织并平整根面。
保持口腔清洁：每日刷牙2次，每次不少于3分钟，使用含氟牙膏；饭后用牙线或牙缝刷清除牙邻面菌斑。
定期检查：每6-12个月进行一次口腔检查和洗牙，早期发现龋齿、智齿阻生或牙周问题。
饮食调整：减少高糖食物摄入，如糖果、碳酸饮料；避免过硬或过烫食物刺激牙龈。
风险警示：若肿痛在治疗后48小时内未缓解，或出现发热、面部明显肿胀、吞咽困难，需立即到口腔科急诊，可能提示感染扩散至颌下间隙。
牙龈肿物需通过专业检查明确病因，单纯依靠药物或自行挤压可能导致感染加重。建议及时就诊口腔科，由医生进行视诊、探诊和X线片检查后制定治疗方案。