李小优副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
放疗射线（如X射线或质子束）在杀伤肿瘤细胞的同时，会损伤周围正常组织。盆腔放疗（如宫颈癌、前列腺癌、直肠癌放疗）后，直肠黏膜和膀胱黏膜易发生急性或慢性炎症。炎症反应导致局部水肿、溃疡和纤维化，使直肠和膀胱的容量减小、顺应性下降。同时，控制排便和排尿的肛门内外括约肌、尿道括约肌可能因放射后纤维化而松弛或痉挛，失去正常收缩功能。神经反射（如排便感、排尿感）也可能因盆腔神经丛受损而紊乱，导致患者无法区分粪便和尿液的信号，甚至同时排出。
这种情况通常表现为排便和排尿同时发生，可能伴随以下特征。第一，放射性直肠炎引起的腹泻或便秘交替出现，直肠黏膜充血导致便意频繁，患者可能在排便时因腹压增加而诱发膀胱不自主收缩，从而同时排尿。第二，放射性膀胱炎引起尿频、尿急或尿失禁，膀胱壁纤维化后容量减少，患者在排尿时可能因直肠压力变化而诱发排便反射。第三，括约肌协调性异常：肛门括约肌和尿道括约肌的神经控制可能同步受损，导致腹部用力时两者同时开放。第四，部分患者会伴有疼痛、里急后重感（总想排便但排不出）或血便、血尿。
处理这种症状需要多学科协作，包括放疗科、消化科、泌尿科和康复科。具体措施包括以下五点。第一，药物治疗：使用黏膜保护剂（如硫糖铝）覆盖受损黏膜，减少刺激；应用止泻药（如洛哌丁胺）控制腹泻，但需避免便秘；使用抗胆碱能药物（如索利那新）缓解膀胱过度活动。第二，盆底康复训练：通过生物反馈治疗或电刺激，增强肛门括约肌和尿道括约肌的收缩力，改善神经协调性。第三，饮食调整：避免辛辣、粗糙食物，减少高纤维食物（如全麦、豆类）以降低排便频率；增加水分摄入但分次饮用，避免膀胱一次性充盈。第四，局部护理：使用氧化锌软膏或皮肤保护剂预防肛周和会阴部皮肤因分泌物浸渍而破损。第五，严重病例：若药物和康复无效，可考虑介入治疗，如膀胱内灌注透明质酸钠修复膀胱黏膜，或使用骶神经调节器改善神经控制。总结：放疗后大小便同时失禁是盆腔放疗的常见后遗症，源于放射性损伤导致的器官功能和神经控制紊乱。患者需及时就医评估具体损伤程度，避免自行用药延误治疗。早期干预（如盆底训练和药物调控）可显著改善症状，但需长期管理。注意保持局部清洁干燥，防止继发感染。