唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
这是最常见的严重原因。心绞痛通常由冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足引起，疼痛多位于胸骨后，可放射至左肩、左臂或下颌，持续时间较短，一般在3至5分钟内，休息或含服硝酸甘油可缓解。急性心肌梗死则是冠状动脉完全阻塞，心肌细胞缺血坏死，疼痛更剧烈，持续超过20分钟，且不因休息或药物缓解，常伴有大汗、恶心、呼吸困难或濒死感。统计数据显示，约30%的急性心梗患者以胸痛为首发症状，在发病后1至2小时内就诊可显著降低死亡率。
如阵发性室上性心动过速或房颤，可导致心跳过快或不规则，引发胸痛，常伴随心慌、头晕或短暂意识模糊。疼痛性质多为闷痛或压迫感，持续时间取决于心律失常类型，可能仅数分钟或长达数小时。心电图检查是诊断的关键，约80%的病例可通过药物或电复律治疗。
这是心包膜的炎症，疼痛通常为锐痛或刺痛，可因深呼吸、咳嗽或平卧而加重，坐起前倾时减轻。疼痛范围较大，可波及肩背部，常伴有发热、疲乏等全身症状。感染、免疫性疾病或心脏手术是常见诱因，发病率在心血管疾病中约占5%。
胸痛不一定源于心脏，需排除其他系统疾病。肋间神经痛表现为沿肋间隙的刺痛，与呼吸或姿势变化相关；胃食管反流病可致烧灼样胸痛，多在饭后或平躺时出现，常伴反酸、嗳气；焦虑或惊恐发作也可能引发心前区不适，但无明显器质性病变。例如，一项研究表明，在急诊胸痛患者中，约20%至30%由消化系统疾病引起。
心脏突然疼痛，尤其是持续超过10分钟或伴有症状如冷汗、呕吐、晕厥，应立即停止活动，保持静坐或半卧位，并拨打急救电话。切勿自行驾车或等待，因为每延迟1分钟，心肌坏死面积可能扩大。在等待救援时，可舌下含服硝酸甘油（如既往有处方）或咀嚼阿司匹林300毫克（若无禁忌症）。但需注意，非心源性胸痛如气胸或主动脉夹层，此类药物可能无效甚至有害，因此明确诊断前不可随意用药。心脏突然疼痛是重要警示信号，无论年龄或既往病史，都需及时进行心电图、心肌酶谱及影像学检查以明确病因。日常生活中，保持健康饮食、控制血压、戒烟限酒可降低风险。若疼痛伴随呼吸困难、意识模糊或血压骤降，表明病情危急，需紧急处理。