魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲减病，即甲状腺功能减退症，是由甲状腺激素合成或分泌不足导致的一种全身性代谢性疾病。其病因可归结为：自身免疫损伤、甲状腺手术或放射性治疗、药物影响、碘代谢异常、先天性因素或下丘脑-垂体病变。以下将详细解析各类型病因。
1.自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病）是甲减最常见病因，约占原发性甲减的80%-90%。该病中，机体免疫系统产生抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体，持续攻击甲状腺滤泡细胞，导致腺体组织逐渐被纤维组织取代，最终丧失合成激素的能力。此类甲减多见于30-50岁女性，且可能伴随其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎或1型糖尿病。
2.甲状腺切除术后甲减：若因甲状腺癌、甲状腺结节或甲亢行全甲状腺切除术，激素来源完全丧失，术后需终身补充左甲状腺素。若为部分切除，残留腺体功能不足时，约30%-50%患者会在术后5年内出现甲减。放射性碘-131治疗甲亢后，约60%-70%的患者在10年内发展为甲减，因其破坏了滤泡细胞。
3.药物性甲减：部分药物可抑制甲状腺激素合成或释放。例如，抗心律失常药胺碘酮含碘量高，长期使用可诱发甲减（发生率约5%-20%）；锂制剂（用于精神疾病）可阻断激素释放；干扰素-α（用于抗病毒治疗）可诱发自身免疫反应。停药后，多数患者甲状腺功能可恢复。
4.碘缺乏或过量：碘是甲状腺激素合成的必需原料。在严重缺碘地区（如远离海洋的山区），每日碘摄入量低于50微克时，可导致地方性甲减，表现为甲状腺代偿性肿大。相反，过量碘摄入（如每日超过1100微克）可诱发碘阻滞效应，抑制甲状腺过氧化物酶活性，尤其对已有自身免疫倾向者，易诱发甲减。
5.先天性甲减：每3000-4000名新生儿中约有1例，多因甲状腺发育不全（如异位甲状腺）、激素合成酶缺陷（如甲状腺过氧化物酶基因突变）或母体抗甲状腺药物透过胎盘所致。新生儿筛查（采足跟血检测促甲状腺激素）可早期发现，出生后3个月内开始治疗，可避免智力发育障碍。
6.继发性甲减：占甲减病例的不足5%，由下丘脑或垂体病变导致促甲状腺激素释放激素或促甲状腺激素分泌不足引起。常见病因包括垂体肿瘤（如泌乳素瘤）、产后垂体坏死（席汉综合征）、颅脑放疗或外伤。此类患者甲状腺本身正常，但缺乏上级信号刺激，血中促甲状腺激素水平反而降低或正常不升高。
总之，甲减的病因复杂，涉及免疫、医源性、营养及遗传等多方面因素。若出现乏力、畏寒、体重增加、便秘、记忆力减退等症状，建议检测甲状腺功能，包括促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素。确诊后，无论病因如何，均需在医生指导下补充左甲状腺素钠片，通常需终身服药，并定期复查调整剂量，不可随意停药。