郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
孕妇孕晚期出现一阵阵腹痛，通常需要警惕临产前兆或生理性宫缩，具体原因包括假性宫缩、临产宫缩、胎盘早剥或早产迹象等。以下从症状特征、鉴别要点、紧急处理三个方面详细说明。
孕晚期子宫肌肉易出现不规律收缩，表现为腹部阵发性发紧、变硬，疼痛感轻微或类似月经感。假性宫缩持续时间短（约15-30秒），间隔时间不固定，常在劳累、长时间站立或改变体位后出现。休息或改变姿势后，疼痛可自行缓解。此类宫缩不会导致宫颈管缩短或宫口扩张，属于正常生理现象。
若腹痛转为规律性，间隔时间逐渐缩短（如从10分钟缩短至2-3分钟），每次持续30-70秒，且疼痛强度逐渐增加，则提示进入临产阶段。临产宫缩常伴随“见红”（阴道少量血性分泌物）或胎膜早破（阴道突然流出液体）。此时需立即就医，准备分娩。
胎盘早剥：表现为持续剧烈腹痛，伴阴道出血（可能为暗红色血块），子宫硬如板状，胎动频繁或消失。常见于妊娠期高血压疾病、腹部外伤人群。
早产迹象：孕28-37周出现规律宫缩（每10分钟2-3次），伴随腰骶部坠胀感、阴道分泌物增多或少量出血。需通过阴道超声检查宫颈长度（正常≥30毫米，若缩短至25毫米以下提示早产风险）。
其他病因：如急性阑尾炎（疼痛始于上腹部，后转移至右下腹）、急性胃肠炎（伴恶心、呕吐、腹泻）、泌尿系结石（腰背部绞痛，放射至会阴部）。
通过记录宫缩频率（用计时器测量两次疼痛起始的间隔时间）、疼痛部位（全腹或局部）、伴随症状（出血、发热、胎动异常）进行初步判断。若疼痛在静卧30分钟后不能缓解，或伴随以下任一情况，需立即就诊：
阴道流血量超过月经量
阴道流液（怀疑胎膜早破）
胎动显著减少（12小时内少于10次）
体温超过38.5℃伴寒战
若判断为假性宫缩，可采取左侧卧位休息（增加子宫血流供应）、缓慢深呼吸、避免频繁触摸腹部。若怀疑临产或病理性腹痛，应禁食禁水（为可能的手术麻醉做准备），平卧并抬高臀部，避免剧烈活动。禁止自行使用止痛药或催产药物。
孕晚期腹痛需结合孕周、疼痛规律及伴随症状综合判断。假性宫缩通常无需特殊处理，但若腹痛规律化或伴随异常出血、胎动异常，必须立即前往医院产科急诊。建议孕晚期孕妇每周进行胎心监护，并学习记录胎动方法，以便及时发现异常。