朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
疱疹咽喉炎是一种由柯萨奇病毒A组感染引起的急性传染性疾病，主要表现为咽部疱疹和发热。其核心特征包括咽部疼痛性疱疹、高热和传染性，需从病因、症状、诊断、治疗及预防五个方面全面认识。
疱疹咽喉炎主要由柯萨奇病毒A组（1-10、16、22型）引发，少数由埃可病毒或肠道病毒71型导致。病毒通过以下途径传播：
飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时释放的病毒颗粒可被近距离吸入。
接触传播：直接接触患者疱疹液、唾液或污染的手、餐具、玩具等物体。
粪口传播：病毒可存在于粪便中，通过污染水源或食物间接传播。
潜伏期通常为2-4天，传染性在发病初期最强，可持续约1周。
疾病常急性起病，主要症状包括：
高热：体温可达38-40℃，持续2-4天，部分病例出现惊厥（多见于5岁以下儿童）。
咽部疱疹：在咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体出现灰白色小疱疹（直径1-2毫米），周围有红晕，1-2天后破溃形成浅溃疡，引发剧烈疼痛。
伴随症状：流涎、拒食、烦躁、头痛、肌肉酸痛或呕吐。
需与手足口病区分：后者疱疹分布于口腔、手掌、足底及臀部，而疱疹咽喉炎仅局限于咽部。
诊断主要依据流行病学史（如接触同类患者）和临床表现：
实验室检查：血常规显示白细胞总数正常或轻度升高，淋巴细胞比例增加；咽拭子病毒分离或聚合酶链反应检测可确诊。
鉴别疾病：需排除急性扁桃体炎（化脓性渗出）、疱疹性口炎（口腔前部疱疹）及手足口病（全身皮疹）。
目前无特异性抗病毒药物，以对症支持治疗为主：
退热镇痛：体温超过38.5℃时使用布洛芬或对乙酰氨基酚，按体重计算剂量（如布洛芬每次5-10毫克/千克）。
口腔护理：使用生理盐水漱口或含利多卡因的喷雾缓解咽痛；进食流质、凉性食物（如酸奶、冰淇淋）减少刺激。
补液支持：防止脱水，口服补液盐或静脉输注葡萄糖、电解质。
禁忌：避免使用抗生素（除非继发细菌感染）和糖皮质激素（可能加重病毒扩散）。
隔离管理：患者需居家隔离至疱疹完全愈合（通常发病后1-2周），避免出入托儿所、学校等公共场所。
个人卫生：勤洗手，使用肥皂或含酒精的消毒液；玩具、餐具、被褥需用含氯消毒剂浸泡或高温煮沸。
环境消毒：保持室内通风，每日用紫外线灯或稀释消毒液清洁地面和物体表面。
疫苗进展：目前尚无商业化疫苗，但针对肠道病毒71型的疫苗可降低相关并发症风险。
疱疹咽喉炎为自限性疾病，病程约7-10天，预后良好，极少发生重症（如脑膜炎、心肌炎）。若出现持续高热不退、精神萎靡、肢体抖动或呼吸急促，需立即就医排查并发症。日常注意增强免疫力，均衡营养，可降低感染概率。