膀胱过度活动症(OAB)是怎么回事

膀胱过度活动症是一种以尿急为核心症状的临床综合征，常伴尿频、夜尿和急迫性尿失禁，尿动力学检查可发现逼尿肌过度活动，但部分患者并无明确逼尿肌异常，诊断主要依据症状群。

膀胱过度活动症的流行病学与危害

1、患病率数据：中国成人膀胱过度活动症总体患病率约为百分之六，其中四十岁以上人群患病率升至百分之十以上，女性略高于男性，数据来源于中华医学会泌尿外科学分会二零一一年发布的膀胱过度活动症诊断治疗指南。

2、年龄分布特征：患病率随年龄增长而升高，六十岁以上人群可达百分之十五至百分之二十，但并非所有老年人都患病，年轻人群同样可能发病。

3、对生活质量的影响：夜尿增多可导致睡眠碎片化，急迫性尿失禁可引发皮肤刺激、社交回避和情绪低落，部分患者因担心找不到卫生间而减少外出和饮水。

4、经济负担：反复就诊、检查、护理用品消耗和误工，构成直接和间接经济支出，中重度患者负担更为明显。

膀胱过度活动症的常见诱因

1、膀胱感觉神经异常：膀胱壁传入神经敏感性增高，少量尿液即可触发尿急感。

2、逼尿肌不稳定收缩：储尿期逼尿肌出现不自主收缩，导致尿急和急迫性尿失禁。

3、尿道及盆底功能异常：盆底肌功能减退或尿道括约肌协调不良，可加重症状。

4、其他疾病影响：糖尿病周围神经病变、脑血管病后遗症、帕金森病、脊髓损伤、慢性泌尿系感染、膀胱出口梗阻等均可诱发或加重症状。

5、生活方式因素：长期大量饮用咖啡、浓茶、酒精，或存在便秘、肥胖、吸烟等，可能增加发病风险。

诊断与就医建议

1、症状评估：医生会详细询问排尿日记，记录每次饮水时间、尿量、排尿次数和尿急程度，通常连续记录三天。

2、体格检查：包括腹部、盆腔和神经系统检查，评估有无膀胱膨出、前列腺增大或神经反射异常。

3、尿液检查：尿常规和尿培养用于排除感染、血尿和糖尿。

4、特殊检查：复杂病例可行尿动力学检查、膀胱镜或泌尿系超声，以排除结石、肿瘤和梗阻。

5、鉴别诊断：需与压力性尿失禁、间质性膀胱炎、泌尿系感染和神经源性膀胱区分。

处理原则与日常管理

1、行为治疗：膀胱训练和定时排尿是基础措施，病情稳定者每天早晚各一次盆底肌收缩练习；调整饮水计划期间需增加到每天三次记录排尿日记。

2、饮食调整：减少咖啡、浓茶、酒精和辛辣食物摄入，避免一次性大量饮水。

3、体重管理：超重或肥胖者减重有助于降低腹压，改善症状。

4、便秘处理：保持大便通畅，减少对膀胱的压迫刺激。

5、就医时机：症状持续超过三个月、出现血尿、排尿疼痛、发热或肾功能异常时，应及时到泌尿外科就诊。

膀胱过度活动症属于症状诊断，核心表现是尿急伴尿频和夜尿，通过行为调整和规范诊疗多数患者症状可获得改善。日常需记录排尿日记、控制刺激性饮品摄入，症状加重或出现血尿、发热时尽快就医。

常见问题

部分轻度患者通过行为调整可缓解，但多数需要规范诊疗，症状持续超过三个月应就医评估，不宜单纯等待自愈。

不是。尿路感染有白细胞和细菌证据，膀胱过度活动症以尿急为核心且尿检通常正常，两者可同时存在，需医生鉴别。

不是所有患者都需要。典型症状且尿检正常者可直接诊断，复杂病例、既往治疗无效或怀疑神经源性膀胱时才考虑尿动力学检查。

无心脏和肾脏疾病者每日饮水约一千五百至两千毫升，分次少量饮用，避免一次性大量饮水，具体量需结合体重和出汗情况调整。

通常不会。单纯膀胱过度活动症一般不损害肾功能，但若合并膀胱出口梗阻、神经源性膀胱或反复感染，需定期监测肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱过度活动症诊断治疗指南. 2011.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组. 膀胱过度活动症临床诊治专家共识. 2020.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.