胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
失眠的治疗需结合行为调整、心理干预与必要时的药物辅助，核心方法包括：认知行为疗法、睡眠卫生教育、刺激控制疗法、放松训练、光照治疗及药物治疗。这些方法旨在重建健康的睡眠节律，减少入睡困难与夜间觉醒。
这是失眠治疗的首选非药物方法，通过改变对睡眠的错误认知（如“必须睡满8小时”）和消除焦虑。具体步骤包括：限制在床时间至实际睡眠时长，逐步增加以巩固睡眠效率；记录睡眠日记，识别并调整不良习惯。研究表明，此疗法可显著改善入睡时间，通常在4-8周内见效，效果可持续1年以上。
重点在于优化环境与行为习惯。保持卧室温度在18-22摄氏度，使用遮光窗帘减少光线干扰，避免睡前3小时内进食高糖或辛辣食物。固定每日起床时间（即使周末也不超过30分钟变化），减少午睡时长至20分钟以内。这些措施可降低夜间觉醒次数30%-50%。
核心是重建床与睡眠的正向关联。仅在感到困倦时才上床，若躺下20分钟未入睡，需离开卧室进行低强度活动（如阅读纸质书），待困倦时再返回。避免在床上进行工作、进食或使用电子设备。临床数据显示，此疗法在2周内可使入睡时间缩短约15-20分钟。
包括渐进性肌肉放松和腹式呼吸，适用于因焦虑或紧张导致的失眠。渐进性肌肉放松需从脚趾开始，依次收紧再放松每组肌肉，持续10-15秒；腹式呼吸要求吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，频率为每分钟6-8次。每日练习2次，每次10分钟，4周后睡眠潜伏期可减少约25%。
针对昼夜节律紊乱（如倒班或时差）引发的失眠。早晨暴露于亮度为2500-10000勒克斯的光照下30-60分钟，可抑制褪黑素分泌，推迟入睡时间；傍晚减少光照（如使用暖色灯光）则促进褪黑素释放。此疗法需在医生指导下进行，以避免过度刺激。
仅在非药物方法无效时短期使用，常用药物包括褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）和非苯二氮卓类镇静剂（如唑吡坦）。褪黑素适用于调节节律，剂量为0.5-3毫克，睡前1小时服用；处方药需严格遵医嘱，疗程通常不超过4周，以避免依赖和耐药性。需注意，苯二氮卓类药物可能增加老年人跌倒风险，应谨慎选用。
失眠治疗需个体化，建议优先尝试非药物方法，若持续超过3周或伴随日间功能障碍，应及时就诊神经内科或睡眠专科。调整作息需循序渐进，避免急于求成导致压力增加。