刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
幽门螺旋杆菌具有明确的传染性，主要通过口-口、粪-口及医源性途径传播。传播方式包括共用餐具、亲密接触、不洁饮食及胃镜检查操作不当等。感染后可能引发慢性胃炎、消化性溃疡甚至胃癌，但多数感染者无症状。预防需注意分餐制、勤洗手及规范消毒。
幽门螺旋杆菌通过唾液、呕吐物或粪便排出体外。口-口传播是最常见方式，如共用餐具、咀嚼喂食或接吻；粪-口传播多因接触被污染的水源或食物，如生食未洗净的蔬菜；医源性传播则见于胃镜等器械消毒不彻底的情况。研究显示，全球约半数人口携带该菌，发展中国家的感染率可达70%至90%，与卫生条件密切相关。
幽门螺旋杆菌定植于胃黏膜后，通过分泌尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸以存活。其产生的毒素（如空泡毒素A）和酶类（如黏蛋白酶）直接损伤胃壁细胞，引发慢性炎症。长期感染可导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生，进而增加胃癌风险。世界卫生组织已将其列为Ⅰ类致癌物，但仅约1%至3%的感染者最终发展为恶性肿瘤。
约70%的感染者无明显不适，但部分人群可能出现上腹疼痛、腹胀、反酸、嗳气或恶心。若合并消化性溃疡，疼痛常呈周期性发作，与进食相关。需注意，儿童感染后更易出现消化不良或生长发育迟缓，而老年人可能因胃黏膜防御能力下降，增加出血风险。
碳13或碳14呼气试验是首选无创检测方式，准确率超过95%。胃镜检查加病理活检可直观评估黏膜损伤，同时检测幽门螺旋杆菌。粪便抗原检测适用于大规模筛查，而血清学抗体检测因无法区分现症感染与既往感染，临床应用受限。建议有消化道症状或家族胃癌史的人群定期检查。
目前采用四联疗法作为一线方案，即质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联合两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素）及铋剂（枸橼酸铋钾），疗程10至14天。根除成功率可达85%至90%，但需注意抗生素耐药性问题。治疗期间需严格遵医嘱服药，避免漏服或自行停药，并复查呼气试验确认根除效果。
分餐制是阻断口-口传播的核心手段，家庭中应使用独立餐具并定期消毒。避免生食或饮用未经处理的水源，尤其是农村地区需注意井水污染。胃镜等侵入性检查必须使用一次性或严格灭菌器械。对于已感染者，应避免咀嚼食物喂食婴幼儿，并减少共用餐具行为。研究证实，改善卫生习惯可使家庭内传播风险降低40%以上。
幽门螺旋杆菌的传染性决定了其防控需依赖群体行为改变。感染者经规范治疗后复发率较低，但再感染风险仍存在，尤其在不洁环境中。日常保持餐具高温消毒、饭前便后洗手、避免口对口喂食等习惯，可显著降低传播概率。若出现持续消化道症状，应及时就医检测，避免因忽视而延误治疗时机。