刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
皮革胃是胃癌的一种特殊类型，具有高度侵袭性，最终会发展为多器官功能衰竭、腹腔广泛转移、恶病质状态，并可能因消化道梗阻或穿孔导致死亡。其病程进展迅速，预后极差，核心结局包括局部进展、远处转移和全身性并发症。
皮革胃的癌细胞弥漫浸润胃壁全层，导致胃壁增厚、僵硬，失去正常蠕动功能。随着肿瘤体积增大，胃腔会显著缩小，出现严重胃出口梗阻，表现为顽固性呕吐、进食困难。部分病例可能发生胃穿孔，引发急性腹膜炎，需紧急手术干预。
皮革胃极易穿透浆膜层，癌细胞脱落至腹腔，形成广泛腹膜种植。这会导致腹腔内出现大量恶性腹水，压迫腹腔器官，引起呼吸困难、腹胀和腹痛。腹膜转移还会包裹肠道，引发肠梗阻，进一步加重营养不良。
肿瘤细胞通过血液循环扩散至肝脏、肺部、骨骼等器官。肝转移可导致肝功能异常、黄疸；肺转移常引起咳嗽、胸水；骨转移则造成剧烈骨痛和病理性骨折。这些远处转移灶会加速器官功能衰竭。
皮革胃早期即可发生淋巴结转移，包括胃周、腹腔干、主动脉旁淋巴结。肿大的淋巴结可能压迫胆总管或门静脉，引发梗阻性黄疸或门脉高压，导致食管胃底静脉曲张出血。
肿瘤消耗和长期营养不良导致恶病质，表现为极度消瘦、贫血、低蛋白血症。免疫系统受损后易并发感染，如肺炎、败血症。此外，肿瘤可能侵犯神经，引起剧烈疼痛，或释放促凝物质诱发弥散性血管内凝血。
手术切除是唯一可能根治的手段，但皮革胃常因广泛浸润而无法完整切除。即使行全胃切除术，术后复发率极高，且常伴随吻合口漏、腹腔感染等并发症。化疗和放疗对皮革胃敏感性低，难以有效控制病情。
未经治疗的皮革胃患者中位生存期通常仅为4-6个月，即使接受综合治疗，5年生存率也低于5%。多数患者在确诊后1年内因多器官衰竭或严重并发症死亡。
皮革胃的最终结局是全身性肿瘤扩散与多系统功能崩溃。早期诊断极为困难，多数患者确诊时已属晚期。建议高危人群定期进行胃镜筛查，出现进行性吞咽困难、体重下降或上腹疼痛时，需立即就医。治疗应以控制症状、延长生存期和改善生活质量为目标，多学科协作制定个体化方案。