仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胰腺炎是胰腺因自身消化作用导致的化学性炎症，其发病急骤、病情凶险，需立即就医。胰腺炎的核心病理机制是胰酶异常激活，消化胰腺自身组织，可分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎两类。
胰腺正常情况下分泌消化酶进入肠道，但在某些诱因下，胰酶在胰腺内提前被激活，开始消化胰腺细胞本身，引发局部炎症反应。炎症介质释放入血后，可导致全身多器官功能损伤，严重时出现胰腺坏死、感染或休克。
胆道疾病（如胆结石）是急性胰腺炎最常见病因，约占50%以上。酒精摄入过量是第二大病因，约占20%至30%。其他原因包括高脂血症（尤其是甘油三酯超过11.3毫摩尔每升）、药物（如硫唑嘌呤、丙戊酸）、外伤、内镜逆行胰胆管造影术后、遗传因素及自身免疫性疾病。约10%至15%病例原因不明。
急性胰腺炎典型症状为急性发作的上腹部持续性剧痛，常向背部放射，弯腰或前倾位可减轻。伴随恶心、呕吐、发热、腹胀，严重时出现腹膜刺激征、低血压、呼吸困难或意识改变。慢性胰腺炎则表现为反复发作的上腹痛、脂肪泻（大便油腻、恶臭）、体重下降及血糖升高。
血清淀粉酶和脂肪酶升高超过正常上限3倍是诊断关键，脂肪酶更具特异性。影像学检查中，腹部CT平扫加增强可评估胰腺水肿、坏死范围及周围积液情况，是判断严重程度的核心手段。超声主要用于排查胆结石，磁共振胰胆管成像能清晰显示胰管结构。
轻型急性胰腺炎以禁食、胃肠减压、补液、镇痛、胰酶抑制剂（如生长抑素）及抗感染为主。重症患者需入住重症监护室，进行液体复苏、营养支持（早期肠内营养优于肠外营养）、呼吸循环支持，必要时行血液净化或手术清创。慢性胰腺炎治疗侧重止痛、补充胰酶制剂、控制血糖及戒酒。
急性胰腺炎可并发胰腺假性囊肿、脓肿、脾静脉血栓、多器官功能衰竭（如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤）。慢性胰腺炎长期存在可导致胰管结石、胰腺假性囊肿、胰源性腹水及胰腺癌风险增加（约5至10倍）。
控制胆道疾病，有症状胆结石应尽早手术。严格限制酒精摄入，男性每日酒精量不超过25克，女性不超过15克。管理血脂水平，尤其是甘油三酯，必要时使用贝特类或他汀类药物。避免滥用可能损伤胰腺的药物，用药前咨询医师。
胰腺炎发病突然且进展迅速，早期识别与规范治疗至关重要。出现剧烈上腹痛伴恶心呕吐时，应立即前往急诊科，切勿自行服用止痛药或进食。慢性胰腺炎患者需长期随访，定期监测血糖、胰酶水平及胰腺影像变化，以降低复发和癌变风险。