文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
阑尾炎的典型症状包括转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热及白细胞升高，早期诊断与及时治疗至关重要，需警惕延误风险，避免使用止痛药物掩盖症状，并严格遵循禁食禁水、及时就医等核心原则。
这是急性阑尾炎最典型的特征。疼痛初期多位于上腹部或脐周，呈阵发性隐痛或胀痛，6至8小时后疼痛逐渐转移并固定于右下腹麦氏点区域。若疼痛突然减轻但腹部压痛加剧，提示阑尾可能穿孔，需紧急处理。
恶心、呕吐可在腹痛后出现，呕吐物多为胃内容物。部分患者伴有食欲减退、腹泻或便秘。若出现频繁呕吐或停止排气排便，需警惕腹膜炎或肠梗阻等并发症。
早期体温轻度升高，约37.5至38摄氏度。若体温超过38.5摄氏度，提示阑尾化脓或坏疽。白细胞计数常升高至10×10^9/L以上，中性粒细胞比例超过80%。老年患者或免疫功能低下者可能体温及白细胞反应不典型。
右下腹麦氏点固定压痛是诊断核心。按压时患者会因疼痛而屈曲右腿，反跳痛提示腹膜刺激。腰大肌试验阳性（右大腿后伸时右下腹疼痛）或闭孔内肌试验阳性（屈髋内旋时疼痛）可辅助诊断。
首选腹部CT或超声检查，超声可见阑尾直径超过6毫米、壁厚超过3毫米、周围有积液。妊娠期患者需行磁共振检查。避免在未明确诊断前使用吗啡、布洛芬等止痛药，以免掩盖症状导致诊断延迟。
确诊或高度怀疑阑尾炎时，必须禁食禁水，防止麻醉或手术中反流误吸。禁止热敷右下腹，否则可能加速炎症扩散。避免使用泻药或灌肠，以免诱发穿孔。
单纯性阑尾炎可考虑抗生素保守治疗，但复发率约30%至40%。化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎需急诊手术，腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快，术后住院时间约2至4天。保守治疗无效或症状加重时需立即转为手术。
术后24至48小时需监测体温、腹痛及切口渗血情况。排气后可进食流质，逐步过渡至半流质。避免剧烈运动2至4周。若出现持续发热、切口红肿或脓性分泌物，提示感染，需及时复诊。
儿童阑尾炎症状不典型，易误诊为胃肠炎，需密切关注精神状态与腹部体征。老年患者痛觉迟钝，就诊时多已穿孔，死亡率较年轻人高5至10倍。妊娠期患者腹痛位置可能上移，需与早产、胎盘早剥鉴别。
保守治疗者需定期复查，若反复发作应择期手术。日常饮食注意清淡，避免暴饮暴食。急性发作后3个月内避免剧烈运动。若出现持续性右下腹隐痛或排便习惯改变，需及时就医排除慢性阑尾炎。
阑尾炎是一种常见急腹症，早期识别与规范治疗可显著降低并发症风险。任何不明原因的持续性腹痛均需优先排除阑尾炎，切勿自行用药或拖延就医。术后患者需严格遵循医嘱进行康复管理，防止感染或复发。