刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
宝宝腹泻时,核心原则是预防脱水、保护肠道黏膜、控制感染,而非立即强制止泻。常用方法包括:口服补液盐预防脱水、蒙脱石散保护肠道、益生菌调节菌群、锌剂缩短病程、饮食调整减轻负担。以下分点详细说明具体操作与注意事项。
腹泻导致水分和电解质大量丢失,口服补液盐能有效预防和纠正脱水。世界卫生组织推荐的低渗口服补液盐,每包兑250毫升温水,按每公斤体重50至75毫升的剂量,在4至6小时内分次喂服。若宝宝出现呕吐,可暂停10分钟后再尝试少量多次喂服。轻中度脱水表现为口唇干燥、哭时少泪、尿量减少,需立即补液;重度脱水如精神萎靡、眼窝凹陷、皮肤弹性差,则需静脉输液。
蒙脱石散能覆盖肠道黏膜,吸附病原体和毒素,并增强黏膜屏障。需在空腹或两餐之间服用,按年龄剂量:1岁以下每次1克,1至2岁每次1至2克,2岁以上每次2至3克,每日3次。与益生菌或抗生素间隔至少2小时,以免影响吸收。若大便成形后应停药,避免便秘。
腹泻时肠道菌群失衡,补充益生菌如布拉氏酵母菌或乳双歧杆菌,可缩短病程。建议选用含活菌的制剂,按说明书剂量服用,水温不超过40摄氏度。抗生素相关性腹泻时,益生菌需与抗生素间隔2小时以上。
锌能促进肠道上皮修复和免疫调节。世界卫生组织推荐,6月龄以下婴儿每日补充10毫克锌,6月龄以上每日20毫克,连续10至14天。常用葡萄糖酸锌或硫酸锌制剂,饭后服用以减少胃肠道刺激。
母乳喂养应增加喂养频率,配方奶喂养可暂时换用无乳糖奶粉,因腹泻时乳糖酶活性下降。已添加辅食的宝宝,可给予易消化食物如米粥、烂面条、蒸苹果泥,避免高糖、高脂肪及生冷食物。腹泻停止后逐渐恢复正常饮食,但需观察是否出现继发性乳糖不耐受。
洛哌丁胺等强效止泻药可能抑制肠道蠕动,导致毒素滞留,增加中毒风险,禁用于感染性腹泻。抗生素仅在细菌感染明确时使用,如大便镜检见白细胞或红细胞,需在医生指导下用药。病毒性腹泻占多数,抗生素无效且可能加重菌群失调。
若出现高热持续不退、频繁呕吐、大便带血或脓血、剧烈腹痛、脱水症状加重,或宝宝精神萎靡、惊厥,需立即就诊。轮状病毒腹泻常伴发热和呕吐,病程约5至7天;细菌性腹泻需抗生素治疗,延误可能引发败血症。
腹泻是身体清除病原体的自我保护机制,重点在于补充液体和电解质,而非强行止泻。家庭护理中需密切监测尿量和精神状态,若宝宝连续6小时无尿或哭时无泪,提示脱水严重。保持臀部清洁干燥,防止尿布皮炎。多数急性腹泻在1周内自愈,但若症状持续超过2周,需排查慢性腹泻病因如乳糖不耐受或过敏。
