王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲状腺穿刺是一种精准诊断甲状腺结节良恶性的微创操作，主要步骤包括术前准备、超声引导定位、细针抽吸或粗针活检、标本处理及术后观察。该操作安全、创伤小，能有效避免不必要的手术。
患者需停用抗凝药物如阿司匹林、氯吡格雷至少3至5天，并完成凝血功能、血常规及甲状腺功能检查。医生会通过超声评估结节位置、大小及血供，选择最佳穿刺路径。患者取仰卧位，肩部垫高使颈部过伸，充分暴露甲状腺区域。
穿刺区域用碘伏或氯己定消毒3次，范围覆盖颈前区。局部麻醉使用1%至2%利多卡因2至3毫升，沿穿刺点皮下注射形成皮丘，深度约0.5至1厘米，以减少疼痛。
高频线阵探头（频率7.5至12兆赫）涂耦合剂后覆盖无菌保护膜，实时显示结节边界、内部回声及周边血管。医生调整探头角度使穿刺针与结节长轴平行，确保针尖进入目标区域。
使用22至25G细针（外径0.5至0.7毫米），连接10毫升注射器。在超声实时监控下，针尖经皮肤、皮下组织、颈前肌群进入结节内部。快速来回提插针芯5至10次，同时保持负压抽吸2至3毫升，获取细胞成分。每个结节至少穿刺2至3次，从不同方向取样，每次抽吸后拔出针头，用无菌纱布按压穿刺点1至2分钟。
若结节可疑恶性或需要组织学诊断，采用18至20G粗针（外径0.9至1.2毫米），连接自动活检枪。超声引导下将针尖置于结节边缘，激发活检枪，切割长度为1至2厘米，获取组织条。每个结节取样2至3条，避免坏死区域。
抽吸物立即涂片2至4张，用95%乙醇固定或空气干燥后行细胞学染色；组织条放入10%福尔马林液固定，送病理科。涂片后剩余针头内血液或组织液可注入细胞保存液，用于分子检测如BRAF基因突变分析。
穿刺结束后，患者需在诊室静坐15至30分钟，观察有无颈部血肿、疼痛加剧或声音嘶哑。用冰袋冷敷穿刺点10至15分钟，减少出血风险。24小时内避免剧烈运动、重体力劳动及颈部大幅度转动。
甲状腺穿刺全程约10至20分钟，诊断准确率可达90%至95%。术后2小时内禁食，避免呛咳；若出现颈部迅速肿胀、呼吸困难或吞咽困难，需立即就医。穿刺后3天内保持穿刺点干燥，避免游泳或泡温泉。