吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
输卵管结核是由结核分枝杆菌感染引起的女性生殖系统特异性炎症，属于肺外结核的常见类型，常继发于肺结核或腹膜结核。该病主要侵犯输卵管黏膜及肌层，导致管腔粘连、狭窄或闭锁，是女性不孕的重要病因之一。首段归纳：感染途径以血行传播为主，病变特征为输卵管僵硬增粗呈串珠样，临床表现隐匿易误诊，确诊需依赖影像学与病原学检查，治疗强调全程抗结核药物联合手术干预。
结核分枝杆菌多经血行播散至输卵管，占生殖器结核的85%-95%。病原体首先侵犯输卵管黏膜，产生干酪样坏死和肉芽肿性炎症，随病程进展侵蚀肌层及浆膜层，导致管壁纤维化、管腔闭塞。
少数病例通过淋巴系统或直接蔓延（如邻近腹膜结核）感染。原发灶通常为肺部或腹腔，约20%患者就诊时肺部病灶已愈合，需警惕隐匿性感染。
肉眼观察：输卵管增粗、僵硬，表面可见粟粒样结节，伞端常外翻呈烟斗嘴状，管腔内充满黄白色干酪样物质。
镜下表现：典型结核结节由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞构成，中央可见干酪样坏死，抗酸染色可查见红色杆状菌体。
分型：根据病变程度分为增殖型（以肉芽组织增生为主）和渗出型（以浆液性或脓性渗出为主），后者易形成输卵管积脓。
症状缺乏特异性：约50%患者无症状，部分表现为慢性盆腔痛、月经量减少或闭经。不孕是主要就诊原因，占女性结核性不孕的30%-40%。
辅助检查：
子宫输卵管造影：显示输卵管狭窄、僵硬、串珠样改变或钙化影，敏感性约70%。
病原学检测：月经血或宫腔刮出物行结核菌培养（阳性率30%-50%）、聚合酶链式反应检测（灵敏度>80%）。
腹腔镜检查：可见输卵管表面黄色结节、粘连，活检可确诊，但需注意操作可能造成结核播散。
鉴别诊断：需排除非特异性输卵管炎、子宫内膜异位症及卵巢恶性肿瘤，影像学提示双侧对称性病变且伴钙化时高度提示结核。
抗结核药物治疗：标准方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合应用2个月，后续异烟肼、利福平巩固4-6个月。总疗程需延长至9-12个月，以防止耐药。
手术指征：药物无效的输卵管脓肿、持续输卵管积液或输卵管扭转；年轻患者可行病灶切除后行试管婴儿辅助生殖。术后需继续抗结核治疗至满疗程。
注意事项：治疗期间监测肝肾功能，利福平可降低口服避孕药效果，需改用屏障避孕法。治愈标准为症状消失、影像学正常、连续3次病原学阴性。
输卵管结核通过血行播散破坏输卵管结构，是导致女性不可逆性不孕的隐匿病因。早期诊断依赖影像学与分子检测，规范抗结核治疗可控制感染，但已形成的管腔闭塞需依赖辅助生殖技术解决生育问题。若出现不明原因不孕或慢性盆腔痛，建议进行结核相关排查，避免延误病情导致永久性生殖功能丧失。