侯正华副主任医师
东南大学附属中大医院 心理精神科
1.病史采集
了解既往病史，包括个人、家族中的精神疾病史、躯体疾病史以及用药情况。
收集患者的成长环境信息，如家庭关系、教育经历、工作状况等，帮助识别可能的诱发因素。
问询近期的生活事件，如重大压力、创伤性事件或突发变化。
2.主诉与现病史收集
确认当前主要症状及困扰，例如是否存在情绪低落、焦虑、幻觉、妄想或其他异常行为。
了解症状持续时间、发生频率以及诱因，有助于判断问题的严重程度和性质。
探讨问题对日常生活的影响，包括睡眠、饮食、社交和职业功能。
3.心理状态评估
注意力集中在患者交流过程中的神态、语速、语调、行为举止等外在表现。
系统考察患者的意识状态、定向力（时间、地点、人物认知）、记忆力、计算能力及逻辑思维能力。
观察患者的情绪状态，包括是否有明显的抑郁、躁狂或情感淡漠等现象。
判断思想内容是否存在妄想、强迫观念或自伤倾向，并分析思维的流畅性和连贯性。
4.辅助量表评估
部分情况下可使用量表评估工具，如抑郁自评量表、焦虑自评量表等，用于定量化测量心理状态。
如果怀疑特定精神障碍，可选择针对性的量表，如精神分裂症筛查量表或注意缺陷多动障碍问卷。
5.实验室检查与影像学检查
根据需要，安排血液检查、甲状腺功能检测等项目，排除躯体疾病导致的精神症状。
必要时进行脑部影像学检查（如磁共振成像），以排查器质性病变。
6.诊断与治疗计划制定
在综合分析后，依据国际疾病分类标准（如ICD-10或DSM-5）进行初步诊断。
制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、心理治疗或其他干预措施。
早期准确识别精神问题并及时诊治，可以显著改善生活质量，降低不良后果的风险。