如何进行常规的胰腺癌筛查

胰腺癌目前尚无适用于普通人群的常规筛查手段，筛查主要针对存在明确高危因素者，通过影像学与肿瘤标志物联合监测实现早期发现。普通人群定期做腹部超声或抽血查肿瘤标志物，并不能有效降低胰腺癌死亡率。

为何普通人群不做常规筛查

1、发病率与阳性预测值：胰腺癌在我国总体发病率约为每十万人中数例，属于相对低发肿瘤。在低发人群中使用影像学筛查，假阳性比例高，后续有创检查带来的并发症风险可能超过筛查获益。

2、筛查工具性能限制：经腹超声对胰腺体尾部显示常受肠气遮挡，难以稳定发现小于两厘米的病灶；肿瘤标志物糖类抗原十九杠九在良性疾病中也可升高，单独使用无法确诊。

3、权威指南立场：美国预防服务工作组在2019年发布的推荐声明中，明确不建议对无症状普通人群进行胰腺癌筛查。该结论基于现有证据未显示筛查可降低死亡率。

哪些人属于高危人群

1、遗传因素：一级亲属中有两人及以上患胰腺癌，或携带特定胚系致病基因变异者，患病风险明显升高。

2、家族综合征：家族性腺瘤性息肉病、遗传性乳腺卵巢癌综合征、黑斑息肉综合征等患者，胰腺癌风险高于普通人群。

3、新发糖尿病：五十岁以上、无肥胖家族史、短期内出现血糖升高且控制不佳者，需警惕胰腺病变可能。

4、慢性胰腺炎：长期慢性胰腺炎患者，尤其是遗传性胰腺炎，癌变风险随病程延长而增加。

5、吸烟与职业暴露：长期吸烟者，以及长期接触特定化学致癌物的职业人群，风险高于不接触者。

高危人群的监测方式

1、影像学选择：磁共振胰胆管成像联合增强磁共振，或内镜超声，是当前高危人群监测的主要手段。病情稳定者通常每十二个月复查一次；若发现可疑病灶，复查间隔需缩短至三至六个月。

2、肿瘤标志物：糖类抗原十九杠九可作为辅助指标，与影像学联合判读。单独一次轻度升高不构成诊断依据，需动态观察变化趋势。

3、监测起始年龄：一般建议从四十至五十岁开始，或比家族中最年轻患者发病年龄提前十年启动监测，具体由专科医生评估后确定。

4、多学科评估：遗传咨询门诊、消化内科与胰腺外科共同参与，可提高监测的规范性与判读准确性。

一项发表于《中华外科杂志》2021年的专家共识指出，对高危人群开展定期监测有助于发现可切除期病灶，但监测方案需个体化制定，避免过度检查。

需要警惕的临床表现

1、上腹或腰背部持续性隐痛，夜间加重，与体位相关。

2、无痛性黄疸，伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便颜色变浅。

3、不明原因体重下降超过原体重的百分之五。

4、新发血糖异常且无典型诱因。

5、反复发作的消化不良或脂肪泻。

出现上述表现者，无论是否属于高危人群，均应及时就诊，由医生判断是否需要进一步影像学检查。普通人群无需每年进行胰腺专项筛查，把注意力放在控制吸烟、维持健康体重、规范治疗慢性胰腺炎上，对降低发病风险更有实际意义。

常见问题

否。经腹超声受肠道气体干扰，对小于两厘米的胰腺病灶检出率有限，不能作为普通人群的筛查依据，仅可作为初步检查手段。

否。无家族史、无慢性胰腺炎、无新发血糖异常者属于一般风险人群，按现有指南不建议进行胰腺癌专项筛查。

否。该指标在胆道炎症、肝病、消化道良性疾病中也可升高，需结合影像学与动态变化综合判断，单次轻度升高不能确诊。

病情稳定者通常每十二个月复查一次；发现可疑病灶或指标异常时，复查间隔需缩短至三至六个月，具体由专科医生决定。

能。吸烟是胰腺癌明确的可控危险因素，停止吸烟后风险随时间逐步下降，同时也有助于降低其他多种肿瘤的发生概率。

参考资料

[1] 美国预防服务工作组. 无症状成人胰腺癌筛查推荐声明. 2019.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌高危人群筛查与监测专家共识. 中华外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南. 2022.