糖尿病人血压低怎么办

糖尿病患者出现血压偏低，应先区分是药物过量、自主神经病变还是脱水等原因，再针对性调整，不可自行停药或减药。

糖尿病人血压低的原因与应对

1、降糖药或降压药过量：部分糖尿病患者合并高血压，服用降压药后血压下降过快。若收缩压低于90毫米汞柱，或出现头晕、乏力，需在医生指导下调整降压药剂量，不可自行停用。

2、自主神经病变：长期高血糖可损伤调节血压的自主神经，导致体位性低血压，即从坐位或卧位站起时收缩压下降超过20毫米汞柱。此类情况需平稳控糖，并在起身时动作放缓。

3、脱水或进食不足：腹泻、呕吐、发热或主食摄入过少可导致血容量不足。轻度脱水可口服补液盐，同时监测血糖与血压。

4、合并心脏疾病：心肌梗死、心力衰竭或心律失常可导致血压偏低。若伴胸闷、气短、意识模糊，需立即就医。

5、低血糖反应：血糖低于3.9毫摩尔每升时可出现出汗、心慌、血压偏低。立即进食15克葡萄糖或含糖食品，15分钟后复测血糖。

中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病合并高血压患者血压控制目标为130/80毫米汞柱以下，但老年或体弱患者可适当放宽。若收缩压持续低于90毫米汞柱，或出现晕厥、少尿，应尽快就诊。

一项纳入2019年至2021年社区糖尿病患者的研究显示，体位性低血压在糖尿病患者中的发生率约为20%至30%，其中合并自主神经病变者比例更高。该数据来源于中华医学会糖尿病学分会2020年发布的专家共识。

日常应记录不同时间点的血压与血糖，避免突然改变体位，保证每日饮水量1500至2000毫升，除非医生限制饮水。若血压低由药物引起，需由医生根据具体情况调整方案，患者不可自行增减药物。

血压偏低在糖尿病患者中需先查明原因，再决定是否调整药物或补充液体，切勿自行停药。

常见问题

否。自行停药可能导致血压或血糖反弹，应先测量血压并记录，若收缩压低于90毫米汞柱或伴头晕，及时就医由医生决定是否调整药物。

否。除非医生明确建议，否则不应自行喝盐水。合并心力衰竭或肾功能不全者喝盐水可能加重病情，应先明确低血压原因。

是。低血糖可引起出汗、心慌和血压偏低，若血糖低于3.9毫摩尔每升，应立即进食15克含糖食品，15分钟后复测。

是。需要测量不同体位血压、血糖、血常规、肾功能和心电图，必要时做动态血压监测，以区分药物性、神经性或脱水性低血压。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病自主神经病变专家共识. 中华糖尿病杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.