唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
主动脉夹层是一种因主动脉内膜发生撕裂导致血液进入主动脉壁中形成真假腔分离的危急情况。其主要知识点包括发病机制、危险因素、临床表现、诊断方法以及治疗与预后等。
主动脉夹层是指主动脉内膜出现撕裂，血液通过撕裂口进入中层，造成主动脉壁的不同程度剥离。根据撕裂的位置和范围，可将主动脉夹层分为A型（累及升主动脉）和B型（仅涉及降主动脉）。撕裂后形成的真假腔会改变局部血流动力学，可能导致严重的并发症如主动脉破裂或供血器官缺血。
多种因素会增加主动脉夹层的发生风险，包括：
高血压：约75%的患者伴有长期高血压。
遗传性疾病：如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等结缔组织病。
动脉硬化：可导致动脉壁结构脆弱。
主动脉先天性异常：如主动脉缩窄或双叶主动脉瓣。
创伤或外科手术史：包括心脏和主动脉相关的介入操作。
妊娠：尤其是第三孕期或围产期，可能因血流动力学改变诱发夹层。
主动脉夹层的症状多样，取决于撕裂的部位和范围：
疼痛：约90%以上患者会出现突然剧烈的胸痛或背痛，呈刀割样或撕裂样。
脉搏差异或血压不对称：假腔形成后可能压迫分支动脉，导致肢体或器官供血不足。
神经系统症状：如昏迷、偏瘫或癫痫，可能由于脑供血障碍。
消化系统症状：如恶心、呕吐或腹痛，提示腹腔器官受累。
心血管并发症：如急性心包填塞或急性主动脉瓣关闭不全。
主动脉夹层常通过以下方式确认诊断：
影像学检查：增强CT为首选检查工具，可清晰显示真假腔及撕裂位置；核磁共振和超声心动图也有一定诊断价值。
实验室检查：虽然非特异，但D-二聚体水平升高可能提示夹层的存在。
病史及体格检查：详细了解胸痛性质及血压、脉搏变化对初步判断具有重要意义。
主动脉夹层的治疗依据分型而定：
A型夹层：通常需要紧急开胸手术修补被撕裂的主动脉，以防止致命性并发症。
B型夹层：对于无并发症的病例，可选择药物为主的保守治疗，以控制血压和心率；若出现脏器缺血或主动脉扩张，应考虑介入手术。
药物治疗：常用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等以降低心肌收缩力和血流冲击力。
定期随访：治疗后的患者需定期检查主动脉状态，预防夹层复发或扩展。
主动脉夹层是一种极度凶险的疾病，尽早识别和处理对改善预后至关重要。避免高血压失控和规律监测遗传性疾病风险是降低发病率的重要措施。