刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肝癌治疗需根据肿瘤分期、肝功能及患者全身状况综合选择，主要方法包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗、靶向药物、免疫治疗及放射治疗。不同治疗方式适用于不同阶段，常需多学科联合制定个体化方案。
适用于早期肝癌且肝功能良好的患者，要求肿瘤局限、无门静脉主干侵犯及肝外转移。术后5年生存率可达50%至70%，但需评估残肝体积是否足够，通常剩余肝脏体积需占标准肝体积的30%以上。对于合并肝硬化者，手术风险显著增加。
适用于符合米兰标准的早期肝癌患者，即单个肿瘤直径不超过5厘米或肿瘤数目不超过3个且最大直径不超过3厘米，同时无血管侵犯及肝外转移。肝移植可同时根治肿瘤及肝硬化，5年生存率超过70%，但受限于供肝来源及术后长期免疫抑制治疗。
包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射等，适用于直径不超过3厘米的单发或多发肿瘤，尤其适用于肝功能差或无法耐受手术者。射频消融对直径小于3厘米肿瘤的完全坏死率可达90%以上，局部复发率约为5%至15%。
适用于中晚期肝癌，尤其是无法手术切除的多结节型肝癌，通过阻断肿瘤血供并局部化疗，可延长患者生存期。客观有效率约为30%至50%，中位生存期可达20至30个月，但需注意肝功能损害及栓塞后综合征。
常用药物包括索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼等，适用于晚期肝癌或术后复发高风险患者。索拉非尼可延长中位总生存期约2至3个月，仑伐替尼在部分研究中显示更优的客观缓解率，但需监测高血压、手足皮肤反应等副作用。
以程序性死亡受体1抑制剂为代表，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等，适用于晚期肝癌二线治疗或联合靶向药物一线治疗。联合治疗客观缓解率可达20%至30%，中位生存期超过20个月，但可能诱发免疫相关性肺炎、肝炎等不良反应。
包括立体定向放疗、质子治疗等，适用于局部进展期肝癌或无法手术的孤立性病灶。立体定向放疗对直径小于5厘米肿瘤的局部控制率可达80%至90%，但需避免放射性肝损伤，尤其是对肝硬化患者。
肝癌治疗需强调早诊早治，定期筛查高危人群，如乙肝或丙肝感染者、肝硬化患者。治疗过程中应密切监测肝功能、肿瘤标志物及影像学变化，及时调整方案。多学科协作是提高疗效的关键，患者需在专业医师指导下选择最适合的治疗策略。