郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
恶性间皮瘤的治疗存在一定挑战性，但通过综合治疗手段，部分患者可获得病情控制与生存期延长。治疗策略取决于肿瘤分期、病理类型及患者整体状况，主要涉及手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等方法。早期诊断与多学科协作是改善预后的关键。
对于早期局限型恶性间皮瘤，根治性手术如胸膜外全肺切除术或胸膜剥脱术可显著延长生存期。但手术需严格评估心肺功能，术后5年生存率约为15%-30%，完全切除者中位生存期可达24个月。
以培美曲塞联合顺铂或卡铂为标准一线方案，总有效率约40%，可延长中位生存期3-6个月。对于无法耐受铂类药物者，可改用吉西他滨联合长春瑞滨，但有效率较低。
用于术后辅助或缓解局部症状，如疼痛或胸腔积液。高剂量放疗（60-70戈瑞）可控制局部复发，但需注意保护肺、心脏等周围器官。姑息性放疗（30-40戈瑞）可改善生活质量。
针对特定基因突变，如神经纤维瘤病2型基因缺失或间皮素过表达。贝伐珠单抗联合化疗可提高缓解率，但需监测高血压及出血风险。目前尚无获批的靶向药物用于一线治疗。
纳武利尤单抗联合伊匹木单抗作为二线方案，客观缓解率约25%，中位总生存期18个月。程序性死亡受体配体1表达水平可预测疗效，但部分患者可能出现免疫相关不良反应。
胸腔内灌注化疗（如顺铂或阿霉素）可控制恶性胸腔积液，有效率约60%-70%。光动力疗法或热疗作为辅助手段，可增强局部肿瘤杀伤效果。
新型药物如间皮素靶向抗体药物偶联物或嵌合抗原受体T细胞疗法，在早期试验中显示抗肿瘤活性。建议符合条件者参与临床试验以获取潜在治疗机会。
恶性间皮瘤的预后与分期密切相关，局限性病变中位生存期18-24个月，广泛转移者仅6-12个月。治疗需个体化制定方案，定期复查影像学与肿瘤标志物。注意避免接触石棉等致癌物，保持良好营养状态与心理支持。若出现胸痛、呼吸困难或体重下降，应及时就医评估病情变化。