文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
急性阑尾炎的典型症状包括转移性右下腹痛、胃肠道反应及全身炎症反应。转移性右下腹痛：疼痛常从上腹部或脐周开始，数小时后转移并固定于右下腹。胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退，部分患者出现便秘或腹泻。全身炎症反应：发热、心率加快，白细胞计数及中性粒细胞比例升高。这些症状需结合体征和检查进行诊断。
这是急性阑尾炎最特征性的表现。初始阶段，内脏神经反射引起上腹部或脐周弥散性疼痛，患者常误认为胃痛。随着炎症进展，6至8小时后，炎症刺激阑尾浆膜及壁层腹膜，疼痛定位至右下腹麦氏点。约70%至80%的患者出现此典型过程。若阑尾位置变异，如后位或盆位，疼痛可能位于腰部或盆腔区域。
恶心与呕吐常见于早期，呕吐多为反射性，呕吐物为胃内容物。食欲减退普遍存在，患者可能拒绝进食。部分病例因阑尾炎症刺激直肠或结肠，导致排便次数增多、里急后重感，或出现稀便。但腹泻通常不严重，若出现剧烈腹泻需警惕阑尾穿孔致腹膜炎。
体温轻度升高，通常在37.5℃至38.5℃之间。若阑尾化脓、坏疽或穿孔，体温可升至39℃以上，并伴有寒战。心率增快与体温升高同步，但若心率显著超过体温升高幅度，需考虑感染性休克风险。实验室检查显示白细胞计数升高至10至20×10^9/升，中性粒细胞比例超过80%。
当炎症累及阑尾周围腹膜时，右下腹出现压痛、反跳痛及腹肌紧张。压痛最明显点位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处。反跳痛提示腹膜炎存在。腹肌紧张程度反映炎症严重性，轻度紧张见于单纯性阑尾炎，板状腹则提示穿孔。
结肠充气试验：通过按压左下腹降结肠，气体逆向传导至盲肠，诱发右下腹痛，阳性率达60%。腰大肌试验：患者左侧卧位，右下肢被动后伸，若右下腹痛加剧，提示阑尾位于盲肠后位。闭孔内肌试验：屈曲右髋关节并内旋，若疼痛加重，提示阑尾靠近闭孔内肌。
老年人、儿童或妊娠期患者症状不典型。老年患者因反应迟钝，疼痛和发热可能较轻，但穿孔率高达40%。儿童腹痛范围广泛，呕吐频繁，易误诊为胃肠炎。妊娠期阑尾位置随子宫增大而上移，疼痛位于右侧腹部或腰部，易与产科急症混淆。
急性阑尾炎的诊断需结合症状、体征及辅助检查。若出现上述症状，应避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。及时就医进行血常规、腹部超声或CT检查，可降低穿孔风险。延误治疗可能导致腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症。