文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
阑尾炎无论严重程度，均建议手术切除，因为保守治疗存在复发风险、穿孔风险及并发症隐患。不手术可能导致病情进展、腹腔感染或脓肿形成。以下从疾病特点、治疗选择、风险对比等方面进行说明。
急性阑尾炎是一种进行性加重的疾病，即使初期症状轻微，也可能在数小时内发展为化脓、坏疽甚至穿孔。统计显示，约20%至30%的轻症阑尾炎在保守治疗后1年内复发，且复发后病情常更严重。手术切除是根治的唯一手段，可彻底消除病灶。
非手术治疗包括抗生素和输液，但仅适用于极少数经严格筛选的单纯性阑尾炎患者。抗生素治疗失败率约为15%至20%，且需住院观察。若阑尾腔内存在粪石或梗阻，保守治疗几乎无效，复发率高达40%以上。此外，抗生素无法消除已形成的局部脓肿，需额外引流处理。
腹腔镜阑尾切除术是标准术式，创伤小、恢复快。研究显示，早期手术（发病48小时内）的并发症发生率低于5%，而延迟手术（超过72小时）的穿孔风险增加至30%至50%。手术时间通常为30至60分钟，术后住院1至3天，多数患者1周内可恢复正常活动。
未手术的阑尾炎可能发展为阑尾穿孔，导致弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿，严重时可引发感染性休克。穿孔后死亡率约为0.1%至0.5%，且需更复杂的手术和延长住院时间。老年患者、糖尿病患者或免疫力低下人群风险更高，穿孔率可达40%以上。
儿童、孕妇及老年人因症状不典型易延误诊断。儿童阑尾炎进展快，穿孔率高达30%至50%；孕妇若发生穿孔，可能增加早产或流产风险；老年人因器官功能减退，术后并发症发生率较高，但手术仍是首选。
术后早期下床活动可减少肠粘连风险，饮食需从流质逐步过渡至正常。约5%至10%的患者可能出现切口感染或肠麻痹，但多数可经对症处理缓解。术后2周内应避免剧烈运动，定期复查以排除残余感染。
阑尾炎手术是安全有效的根治方法，即使症状轻微也不应忽视。早期手术可显著降低并发症风险，避免复发和严重后遗症。若出现右下腹痛、发热或恶心呕吐，应及时就医评估，不可依赖止痛药掩盖症状。术后遵医嘱进行康复管理，可最大程度保障健康。