刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的确诊需要结合症状、体格检查以及多项医学检查的结果，一般包括胃镜检查、病理活检、影像学检查、实验室检查和其他辅助检查。
胃镜是诊断胃癌最直接、最常用的方法。通过胃镜，医生可以直观地观察到胃内壁是否存在肿瘤或异常病变，并可通过内镜进行活检。胃镜检出的早期胃癌具有较高的敏感性，对于怀疑有胃癌风险的患者应尽早安排胃镜。
病理活检是确诊胃癌的“金标准”。医生通过胃镜取出病变组织的小块样本送至病理科，通过显微镜观察细胞形态。如果发现癌细胞即可确诊胃癌。这一方法不仅能判断是否为癌症，还能了解癌症的类型和分化程度，为后续治疗提供指导。
影像学检查包括CT、MRI和超声内镜等，用于评估癌症的分期和范围：
胃部的CT扫描能够显示肿瘤的大小、形态及周围受侵情况，以及有没有淋巴结转移。
超声内镜可精确判断胃癌在胃壁的浸润深度，以及附近淋巴结的受累情况。
PET-CT对于寻找远处转移（如肝脏、肺部或骨骼）的情况更有帮助。
实验室检查主要检查血液中的肿瘤标志物，例如胃癌相关抗原（如CEA、CA19-9）。虽然这些指标对胃癌的诊断特异性不强，但对于监测治疗效果和复发具有重要意义。血常规等检查可以反映出贫血等全身状态变化，这是部分胃癌患者表现出的间接征兆。
消化道造影：一种X光检查，通过服用造影剂（如硫酸钡）来显示胃部内轮廓变化，可作为胃镜检查的补充。
腹腔镜检查：适用于临床早期胃癌但高度怀疑腹膜转移的患者，通过直接观察腹腔内情况判断肿瘤扩散程度。
胃癌的确诊需依赖多个检查方法联合评估，不同患者可能需要选择合适的组合方案以便准确诊断和制定治疗计划。