韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
网球肘的治疗需根据病程和严重程度采取阶梯化策略，核心方法包括充分休息与制动、物理治疗、局部封闭注射、体外冲击波治疗以及手术治疗。具体选择取决于疼痛持续时间和功能受限程度，早期干预可显著提高治愈率。
1.充分休息与制动：急性期（疼痛持续1至4周）需停止诱发疼痛的活动，如反复握拳、提重物或挥拍动作。使用前臂加压带或护具可分散肌腱受力点，减少附着点张力。建议制动时间不超过2周，以免导致肌肉萎缩或关节僵硬。冷敷（每次15分钟，每日3至4次）可缓解局部炎症反应。
2.物理治疗：慢性期（疼痛超过6周）需结合康复训练。具体措施包括：
离心运动训练：通过缓慢、有控制地伸展腕伸肌群（如腕部负重下放动作），每日2组，每组10至15次，可促进肌腱重塑。
手法按摩：对前臂伸肌群进行横向摩擦按摩，每次5至10分钟，每周3次，以松解粘连组织。
超声波或激光治疗：低强度脉冲超声（频率1至3兆赫兹，每次治疗8至10分钟）或低能量激光（波长810至980纳米，每周2至3次）可加速局部血液循环。
3.局部封闭注射：当口服非甾体抗炎药（如布洛芬每日600至1200毫克，分2至3次服用）无效时，可采用糖皮质激素（如曲安奈德10至20毫克）联合利多卡因注射至肱骨外上髁压痛点。需注意单次注射间隔至少6周，全年不超过3次，以避免肌腱脆性增加或断裂风险。
4.体外冲击波治疗：对顽固性疼痛（病程超过3个月）有效。采用低能量冲击波（能量密度0.1至0.3毫焦耳/平方毫米，每次治疗2000至3000次脉冲，每周1次，共3至5次）可促进肌腱修复。约60%至70%的患者在治疗后3个月疼痛缓解。
5.手术治疗：仅适用于保守治疗6至12个月无效且影像学显示肌腱退变或撕裂者。术式包括病灶清理术（切除退变组织）或肌腱止点重建术，术后需制动3至4周，康复训练持续12至16周，成功率约80%至90%。
网球肘的治疗需严格遵循“先保守、后侵入”原则，患者应避免在疼痛未缓解时强行活动。注意长期使用激素注射可能增加二次损伤风险，而离心运动训练需在专业指导下进行以防止动作错误。若突发剧烈疼痛或前臂活动丧失，需立即就医排除肌腱完全断裂。