周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
妊娠期进行牙科治疗需要严格评估风险与收益，治疗原则以安全为首要前提。补牙（即牙体充填）在特定条件下可以实施，但需遵循孕中期（第13-27周）为相对安全期、避免X光检查、慎用特定麻醉药物、控制治疗时长等核心原则。以下为具体分析：
此阶段为胎儿器官分化关键期，对药物和外界刺激敏感。若出现急性牙髓炎或深龋引发剧烈疼痛，可能诱发子宫收缩，需优先采用临时填充或镇痛处理，待孕中期再行根治性治疗。研究显示，孕早期接受多次牙科治疗与流产风险存在弱关联。
胎儿主要器官已发育完成，胎盘屏障功能增强。此阶段可进行简单充填（如树脂填充）、根管治疗等操作。需注意：单次治疗时间建议控制在30分钟内，避免长时间仰卧导致仰卧位低血压综合征；局部麻醉建议使用利多卡因（含1:10万肾上腺素，总量不超过2支），禁用含血管收缩剂过量的麻醉药。
子宫增大压迫下腔静脉，长时间仰卧可能引发低血压、晕厥。仅对急性感染（如牙髓炎引发间隙感染）进行开放引流或临时充填。若需拔牙，必须评估早产风险，通常推迟至产后。
禁用药物：四环素类（致胎儿骨骼牙齿染色）、甲硝唑（孕早期禁用）、非甾体抗炎药（孕晚期可能诱发动脉导管早闭）。
替代方法：浅龋可使用氟化物涂布或含氟牙膏控制；深龋若无法充填，可暂封氧化锌丁香油糊剂（无细胞毒性）。
麻醉风险：肾上腺素浓度超过1:10万时可能减少子宫血流，需控制剂量。
X光检查：除非急症（如根尖脓肿），否则禁止拍摄根尖片；必须拍摄时需使用铅围裙防护，辐射剂量通常低于0.01mSv，不会对胎儿造成伤害。
体位管理：治疗全程保持左侧卧位15度，减少下腔静脉受压。
材料选择：光固化树脂需确认不含双酚A衍生物（部分低端品牌含此类物质）。
感染控制：妊娠期口腔菌群变化易致急性感染，术前需使用0.12%氯己定漱口液含漱2分钟。
需注意：若孕妇存在妊娠期高血压、糖尿病或前置胎盘等并发症，任何非紧急牙科治疗均应延至产后。补牙后若出现持续疼痛、发热或阴道出血，需立即就诊妇产科。建议孕前进行系统性口腔检查，消除潜在病灶，避免孕期治疗风险。