魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病视网膜病变（俗称“糖网”）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，其症状随病程进展而逐渐显现。初期可能无任何不适，但若血糖控制不佳，会依次出现视力模糊、视物变形、眼前黑影飘动、视野缺损乃至突发失明等表现。以下将从症状分期、具体表现及预警信号三方面详细说明。
1.非增殖期（早期）症状：此阶段患者常无明显自觉症状，但眼底已出现微血管瘤、小点状出血或硬性渗出。部分患者可能偶感视力波动，尤其在血糖剧烈波动时，表现为短暂性视物模糊，休息后或血糖稳定后缓解。据统计，约60%的糖尿病患者在确诊后5-10年内出现此期改变，但仅有不到20%的患者能主动察觉。
2.增殖前期（中期）症状：随着血管损伤加重，眼底出现棉絮状软性渗出、视网膜内微血管异常及静脉串珠样改变。此时患者可能注意到：
视力下降呈渐进性，尤其在夜间或暗光环境下更为明显；
视物变形，即看直线时感觉线条弯曲或扭曲；
眼前出现固定不动的黑影，或飘动的小黑点（飞蚊征），但数量较少。此阶段若未干预，约30%的患者会在1-2年内进展至增殖期。
3.增殖期（晚期）症状：视网膜缺血缺氧诱发新生血管形成，这些异常血管极易破裂出血。典型表现包括：
突发性眼前大量黑影或红色烟雾感，提示玻璃体积血；
视力急剧下降，甚至仅存光感；
若出血量大或反复，可导致牵拉性视网膜脱离，表现为视野缺损（如眼前某区域完全看不见）或固定黑影遮挡；
部分患者因新生血管阻塞房角，继发新生血管性青光眼，出现剧烈眼痛、眼胀、头痛、恶心呕吐等。研究显示，增殖期患者5年内失明风险高达50%以上。
4.黄斑水肿（附加症状）：黄斑是视力最敏锐的区域，糖尿病黄斑水肿可能贯穿各期。症状包括：
中心视力明显模糊，阅读或识别人脸困难；
色觉异常，如颜色变淡或发黄；
视物变小或变形（如门框看起来弯曲）。约25%的糖尿病患者在病程中会发生黄斑水肿，是视力丧失的重要原因。
5.预警信号：以下情况需立即就医：
突然出现的单眼或双眼视力丧失，哪怕仅持续数秒；
眼前出现闪光感、大量飞蚊或红色烟雾；
眼痛伴视力下降；
视野中出现固定不动的暗影。临床数据显示，从出现预警信号到完全失明，部分患者仅需数小时至数天。
糖尿病眼部症状与血糖控制水平、病程长短及合并高血压密切相关。严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、定期进行眼底检查（每年至少1次，已出现病变者每3-6个月1次）是预防和延缓症状出现的关键。若已出现上述任何症状，应立即前往眼科进行眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描等检查，切勿自行用药或拖延。早期激光或抗血管内皮生长因子治疗可显著降低失明风险。