管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
霉菌感染的治疗需根据感染部位、严重程度及患者基础状况选择药物。常见药物包括克霉唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑等，分别针对皮肤、黏膜或系统性感染。治疗需注意足疗程用药，避免耐药性。
皮肤浅表感染（如体癣、股癣）：首选外用抗真菌药，如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏，每日涂抹2次，疗程2-4周。
阴道黏膜感染（如念珠菌性阴道炎）：局部用药可选克霉唑栓剂或咪康唑软胶囊，单次或3日疗程；口服药如氟康唑150毫克单次顿服，适用于反复发作或症状严重者。
口腔黏膜感染（如鹅口疮）：制霉菌素混悬液局部涂抹，每日4次，疗程7-14天；氟康唑口服用于顽固病例。
系统性感染（如侵袭性念珠菌病）：需静脉用药，如卡泊芬净、米卡芬净或两性霉素B脂质体，疗程数周至数月，需住院监测。
唑类抗真菌药（氟康唑、伊曲康唑）：通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成起效。氟康唑对白色念珠菌敏感，但克柔念珠菌天然耐药；伊曲康唑对皮肤癣菌、曲霉菌有效。需注意肝功能监测，避免与西沙必利、特非那定等药物联用致心律失常。
多烯类抗真菌药（两性霉素B、制霉菌素）：与真菌细胞膜固醇结合，破坏膜通透性。两性霉素B毒性大，仅用于重症系统性感染，需监测肾功、电解质；制霉菌素口服不吸收，仅用于局部。
棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）：抑制真菌细胞壁β-葡聚糖合成，对念珠菌属高效，包括耐药株。副作用较少，但价格较高，需静脉输注。
浅表感染：疗程必须足够，症状消失后继续用药3-5天，防止复发。例如足癣需连续治疗4周以上。
复发性阴道炎：强化治疗后需维持治疗，如氟康唑每周150毫克，持续6个月。
避免滥用药物：自行停药或减量易诱发耐药菌株，尤其对氟康唑耐药的非白色念珠菌（如光滑念珠菌）近年增多。
妊娠期女性：局部用药相对安全（如克霉唑栓剂），口服氟康唑单次剂量可用，但禁用长期或高剂量治疗。
肝功能不全者：氟康唑、伊曲康唑需减量，严重肝病禁用。
儿童患者：剂量按体重计算，制霉菌素混悬液适用于婴幼儿鹅口疮，两性霉素B需谨慎使用。
霉菌感染治疗需严格遵循医嘱，不可自行判断药物种类或缩短疗程。若用药后症状无改善（如红肿、瘙痒持续超过1周），需进行真菌培养及药敏试验，排查耐药或混合感染。日常注意保持感染部位干燥清洁，避免长期使用抗生素或糖皮质激素，以降低复发风险。