管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
疝气是因腹壁薄弱或缺损,导致腹腔内脏器(如肠管)突出形成包块。保守治疗(如疝气带)仅能暂时缓解症状,无法修复缺损,且可能增加嵌顿风险。唯一根治手段是手术修补,通过缝合或使用人工网片加强腹壁。
传统开放性疝修补术:适用于各种类型疝气。操作步骤包括:在腹股沟区切开2-3厘米切口,将突出组织回纳后,用不可吸收缝线缝合缺损(如巴西尼法),或放置聚丙烯网片(如李金斯坦法)加强腹壁。术后恢复期约4-6周,复发率约1%-5%。 腹腔镜疝修补术:适用于双侧疝或复发疝。通过腹部3个0.5-1厘米小孔,置入摄像头和器械,在腹腔内放置网片覆盖缺损(如经腹腹膜前修补术)。优势包括:术后疼痛轻、恢复快(1-2周可正常活动)、复发率低于1%。但需全身麻醉,费用较高。 特殊情况处理:儿童疝气(多为先天性)常采用单纯疝囊高位结扎术,无需网片;老年患者若合并严重心肺疾病,可能需局部麻醉下微创手术。
避免腹压增加:术后6周内禁止提重物(超过5公斤)、剧烈咳嗽或便秘。可适当进行散步,但避免跑步、跳跃。 伤口护理:保持切口干燥,术后7-10天拆线;腹腔镜手术需注意脐部伤口感染风险。 饮食调整:术后24小时进食流质(如米汤),逐步过渡到半流质(如粥、面条),避免辛辣刺激食物,增加膳食纤维(如蔬菜、水果)预防便秘。 并发症监测:警惕切口红肿、发热、睾丸疼痛或阴囊肿大,若出现需立即就医。复发率随术后时间延长降低,但仍有约1%-3%的可能。综上,疝气治疗以手术为核心,腹腔镜技术因其微创优势成为多数患者首选,但传统开放手术在特定情况下仍具价值。选择前需由普外科医生评估疝气大小、位置、患者年龄及合并症(如糖尿病、高血压)。术后严格遵循医嘱,定期复查(术后1个月、3个月、6个月),可最大限度降低复发风险。任何未处理的疝气都可能发展为嵌顿疝,导致肠坏死等严重并发症,因此确诊后应尽早就医。
