管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腹部右下侧隐隐疼痛通常提示与阑尾、盲肠、输尿管或女性生殖系统相关疾病，常见原因包括急性阑尾炎早期、肠系膜淋巴结炎、输尿管结石、卵巢囊肿或附件炎，需要结合伴随症状和检查鉴别。以下从解剖位置、常见病因、伴随特征及就医建议四个方面详细说明。
1.解剖位置与器官对应关系：腹部右下侧主要包含回盲部（盲肠与阑尾连接处）、升结肠起始段、右侧输尿管中下段、以及女性右侧附件（卵巢与输卵管）。疼痛的起源常与这些器官的炎症、梗阻或牵拉有关。例如，阑尾位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点），其早期炎症可表现为模糊的隐痛，但3-6小时后可能转移至右下腹并固定。
2.常见病因的鉴别要点：
急性阑尾炎：初期为脐周或上腹部隐痛，6-8小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐、发热（体温>37.5℃），血常规显示白细胞升高。
肠系膜淋巴结炎：儿童或青少年多见，疼痛呈阵发性，常伴上呼吸道感染史、腹泻或便秘，腹部超声可见淋巴结肿大。
右侧输尿管结石：疼痛剧烈呈绞痛，放射至会阴部或大腿内侧，伴血尿（镜下或肉眼）、排尿困难，尿常规可见红细胞。
女性生殖系统疾病：卵巢囊肿破裂或扭转表现为突发剧烈疼痛，附件炎则为持续性隐痛，伴白带异常、月经紊乱，妇科超声可确诊。
盲肠肿瘤：中老年人群需警惕，疼痛呈慢性、钝痛，伴排便习惯改变（便秘或腹泻交替）、消瘦、贫血，结肠镜可发现病变。
3.伴随症状与紧急判断：
若疼痛持续超过6小时不缓解，或逐渐加重，应优先考虑急性阑尾炎。
疼痛伴高热（>38.5℃）、寒战，提示感染扩散，如阑尾穿孔或盆腔脓肿。
疼痛伴血尿、腰痛，需紧急检查尿常规和泌尿系超声，排除结石梗阻。
女性患者若疼痛与月经周期相关，或伴异常阴道出血，需排除异位妊娠或黄体破裂。
疼痛伴停止排气排便、腹部膨隆，可能为肠梗阻，需立即就医。
4.就医建议与检查流程：
出现腹部右下侧隐痛时，建议尽快前往普外科或急诊科就诊。医生通常会进行以下步骤：
体格检查：按压麦氏点、腰大肌试验（右下肢后伸时疼痛加重）、闭孔内肌试验（屈髋内旋时疼痛）。
实验室检查：血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、尿常规（红细胞、白细胞）、C反应蛋白。
影像学检查：腹部超声为首选，可观察阑尾直径（>6毫米提示炎症）、输尿管结石、卵巢囊肿；必要时行腹部CT或结肠镜。
对于儿童或青少年，若疼痛轻微且无发热，可观察12-24小时，但需警惕症状变化。
腹部右下侧隐痛需结合具体表现鉴别诊断，不能自行服用止痛药以免掩盖病情。建议及时就医，通过体格检查和影像学明确病因，避免延误治疗导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。