郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
根据《软式内镜清洗消毒技术规范》,胃镜每次使用后需经历以下步骤:先用含酶清洗液手工刷洗内镜管道和表面,去除有机污染物;随后进入全自动内镜清洗消毒机,在45摄氏度下使用戊二醛、邻苯二甲醛等高效消毒剂浸泡至少5分钟,确保杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒(包括乙肝、丙肝、艾滋病毒)及结核分枝杆菌;最后用无菌水冲洗并干燥存储。数据显示,规范操作后内镜的微生物残留率低于0.01%,远低于感染阈值。此外,医院每季度对内镜进行生物学监测,要求细菌菌落数不超过20cfu/件,且不得检出致病菌。
理论上的传染途径包括三种。第一,内镜管道残留:若活检钳通道、送气送水管道未彻底干燥,残留的体液可能携带病原体,但消毒剂的接触时间足够灭活99.99%的病毒。第二,活检耗材重复使用:一次性活检钳、细胞刷必须单次使用后丢弃,严禁再处理;若违规复用,可能传播幽门螺杆菌、乙肝病毒等,但正规医院会严格执行一人一钳。第三,患者自身状态:若患者有开放性伤口或免疫功能严重低下(如器官移植后),内镜通过时可能将自身菌群带入血液,但此风险与器械无关,属于个体因素。统计显示,全球每年数千万例胃镜检查中,与消毒相关的交叉感染报告不足万分之一例。
为最大限度降低感染概率,患者应做到以下几点。术前主动告知医生是否有肝炎、艾滋病、梅毒等感染性疾病,以便医院使用专用内镜或延长消毒时间;检查时务必选择有资质的医疗机构,确保其内镜中心通过卫生监督部门审核;术后如出现发热、腹痛、黑便等异常症状,需在48小时内就医并说明胃镜史。此外,当前多数医院采用一次性使用口垫、一次性吸引管,杜绝体液交叉接触。对于幽门螺杆菌感染,胃镜后若发现阳性,患者需接受四联疗法根除,但该菌主要通过口-口、粪-口途径传播,胃镜仅作为诊断工具。胃镜的感染风险在规范操作下可忽略不计,但患者仍需选择正规医院并配合术前筛查。若对消毒过程有疑虑,可要求查看内镜的消毒记录或监测报告。绝大多数感染案例源于违规操作,而非胃镜本身。因此,无需因恐惧传染而拒绝必要的胃镜检查,早诊断、早治疗才是维护消化道健康的关键。
