呼吸衰竭定义及分型

呼吸衰竭是指海平面静息呼吸状态下，吸入空气时动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，导致机体缺氧和二氧化碳潴留的临床综合征。其诊断以血气分析为核心依据，分型主要按血气改变和病程速度划分。

分型依据与具体分类

1、按血气改变分型：分为Ⅰ型与Ⅱ型。Ⅰ型为低氧血症型，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，动脉血二氧化碳分压正常或偏低，常见于肺炎、急性肺损伤等换气功能障碍。Ⅱ型为高碳酸血症型，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，同时动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，多见于慢性阻塞性肺疾病、神经肌肉疾病等通气不足。

2、按病程速度分型：分为急性与慢性。急性呼吸衰竭在数分钟至数小时内发生，机体代偿不足，pH值常低于7.35。慢性呼吸衰竭在数天至数周内缓慢进展，肾脏代偿使碳酸氢根升高，pH值可接近正常。

3、按病理生理机制分型：分为泵衰竭与肺衰竭。泵衰竭指呼吸中枢、神经肌肉或胸廓病变导致通气动力不足。肺衰竭指气道、肺实质或肺血管病变导致换气障碍。

诊断标准与数据依据

依据《内科学》第9版，呼吸衰竭诊断标准为：海平面静息状态呼吸空气时，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，动脉血二氧化碳分压正常或降低为Ⅰ型，高于50毫米汞柱为Ⅱ型。该标准由中华医学会呼吸病学分会制定，为国内临床通用依据。全球疾病负担研究显示，慢性阻塞性肺疾病是导致慢性呼吸衰竭的首要病因，2019年全球因慢性阻塞性肺疾病死亡人数约323万，数据来源于世界卫生组织2020年发布的全球健康估计报告。中国肺健康研究2018年发表于《柳叶刀》，调查覆盖中国10个省市，结果显示40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%，该人群是Ⅱ型呼吸衰竭的高危群体。

临床识别要点

• 低氧血症表现：口唇发绀、心率增快、烦躁不安，严重时出现意识模糊。
• 二氧化碳潴留表现：球结膜水肿、皮肤潮红、嗜睡，严重时出现扑翼样震颤。
• 血气分析为确诊依据：需在静息、未吸氧条件下采集动脉血，吸氧状态下动脉血氧分压与动脉血二氧化碳分压数值需结合吸氧浓度校正判断。

分型判断直接影响氧疗策略。Ⅰ型呼吸衰竭可给予较高浓度氧疗，目标动脉血氧分压维持在60至80毫米汞柱。Ⅱ型呼吸衰竭需控制性氧疗，吸氧浓度控制在25%至33%，避免解除低氧对呼吸中枢的驱动，加重二氧化碳潴留。病情稳定者每日血气监测一次；调整氧疗方案期间需增加至每4至6小时一次。

呼吸衰竭诊断依赖动脉血气分析，分型需结合血气改变、病程速度与病理生理机制综合判断，氧疗策略因分型不同而存在差异。

常见问题

是。动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的唯一客观依据，可同时判断低氧血症与高碳酸血症，并区分Ⅰ型与Ⅱ型。

两者均可危及生命，严重程度取决于基础病因与代偿状态。Ⅱ型因合并二氧化碳潴留，更易出现意识障碍，需控制性氧疗。

需戒烟、避免呼吸道感染、规律监测血气，并遵医嘱进行长期氧疗。出现嗜睡或发绀加重时应及时就诊。

部分可以。控制慢性阻塞性肺疾病、神经肌肉疾病等基础病，接种流感疫苗与肺炎疫苗，可降低急性加重与呼吸衰竭发生风险。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

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