二切口食管癌手术步骤是什么

二切口食管癌手术是经右胸与腹部两处切口完成食管肿瘤切除及消化道重建的术式，适用于肿瘤位于食管中下段、无远处转移且心肺功能可耐受单肺通气者。该术式不打开颈部，吻合口通常位于胸腔顶部。

一、体位与切口布置

1、体位摆放：全身麻醉后取左侧卧位，右胸垫高约30度，使右肺塌陷并获得后纵隔操作空间。

2、胸部切口：取右胸第4或第5肋间后外侧切口，长约15至20厘米，逐层切开胸壁肌肉并撑开肋间。

3、腹部切口：胸部操作完成后改为平卧位，取上腹正中切口，长约15厘米，逐层进入腹腔。

二、胸部操作阶段

1、游离食管：沿食管床纵行切开纵隔胸膜，游离胸段食管至奇静脉弓水平，结扎并切断奇静脉。

2、清扫淋巴结：清扫隆突下、左右主支气管旁及食管旁淋巴结，该区域淋巴结转移率在胸段食管癌中约为30%至40%（依据《中国食管癌规范化诊治指南》）。

3、制作管状胃：经腹部切口游离胃体，使用直线切割闭合器沿胃大弯制作宽约3至4厘米的管状胃。

4、食管胃吻合：将管状胃经食管床或胸骨后提至胸腔，在胸顶或主动脉弓上方行食管胃端侧吻合，常用吻合器完成。

三、腹部操作与关胸

1、腹腔淋巴结清扫：清扫贲门旁、胃左动脉旁及腹腔干周围淋巴结。

2、幽门成形：部分病例需行幽门成形术以利胃排空。

3、放置引流：胸部留置胸腔闭式引流管，腹部留置腹腔引流管。

4、逐层关胸关腹：确认无活动性出血后，依次缝合各层组织。

四、术后观察要点

术后需监测吻合口瘘、肺部感染及心律失常。吻合口瘘发生率在规范中心约为3%至5%（依据《食管癌诊疗规范（2022年版）》）。术后第1天开始床旁活动，胃肠减压持续至肛门排气。

二切口术式通过右胸与腹部两处切口完成肿瘤切除与管状胃重建，吻合口位于胸腔内，术后需重点防范吻合口瘘与肺部并发症。

常见问题

否。二切口术式仅经右胸和腹部两处切口操作，不涉及颈部切口，吻合口通常位于胸腔顶部或主动脉弓上方。

适用于肿瘤位于食管中下段、无远处转移、心肺功能可耐受单肺通气及开腹操作的患者，具体需由胸外科医师评估后决定。

吻合口瘘和肺部感染较为常见。规范中心吻合口瘘发生率约为3%至5%，术后需密切监测体温、引流液性状及胸部影像学变化。

经腹部切口游离胃体后，使用直线切割闭合器沿胃大弯裁切，保留胃网膜右血管弓，制成宽约3至4厘米的管状胃，经食管床上提至胸腔。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国抗癌协会食管癌专业委员会. 中国食管癌规范化诊治指南. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2022.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国食管癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(6): 491-522.