肝细胞腺瘤的影像表现有哪些

肝细胞腺瘤的影像表现以动态增强扫描动脉期明显强化、门静脉期及延迟期强化减退为特征，磁共振成像的肝胆期低信号和细胞内脂质反相位信号丢失对诊断具有重要价值，但最终确诊仍需结合临床背景与病理学检查。

超声检查表现

1、常规灰阶超声：肝细胞腺瘤多表现为边界清晰的实性低回声或等回声结节，部分病灶内部可因出血或坏死出现混合回声，彩色多普勒超声可显示周边或内部血流信号。

2、超声造影：动脉期病灶快速整体强化，门静脉期及延迟期造影剂廓清呈低增强，该动态变化与增强磁共振成像表现具有一致性。

计算机断层扫描表现

3、平扫：病灶通常呈等密度或稍低密度，合并出血时可见高密度区，合并脂肪变性时可见低密度区。

4、动态增强：动脉期病灶明显强化，门静脉期强化程度下降，延迟期呈等密度或低密度。约百分之二十至百分之三十的肝细胞腺瘤可见包膜下供血血管增粗。

磁共振成像表现

5、信号特征：T1加权成像上，病灶信号可因脂肪或出血含量不同而呈高信号、等信号或低信号；T2加权成像多呈稍高信号。

6、化学位移成像：约百分之四十至百分之五十的肝细胞腺瘤含有细胞内脂质，反相位图像上病灶信号较同相位明显减低，此征象有助于与局灶性结节性增生鉴别。

7、肝胆期表现：采用钆塞酸二钠增强扫描时，肝细胞腺瘤在肝胆期呈低信号，而局灶性结节性增生呈等信号或高信号，该特征具有重要鉴别意义。

权威数据与鉴别要点

欧洲肝脏研究学会发布的《肝脏良性肿瘤管理指南》指出，肝细胞腺瘤在增强磁共振成像上的典型表现为动脉期强化、门静脉期廓清以及肝胆期低信号。一项纳入二百一十七例经病理证实肝细胞腺瘤患者的多中心回顾性研究显示，肝胆期低信号的诊断灵敏度为百分之九十二，特异度为百分之八十七，该研究由法国巴黎大学医院团队于二零一九年发表于《放射学》杂志。合并出血的病灶在磁共振成像T1加权成像上可表现为高信号，合并脂肪变性的病灶在反相位图像上出现信号丢失。

鉴别诊断提示

肝细胞腺瘤需与局灶性结节性增生、肝细胞癌等鉴别。局灶性结节性增生在肝胆期多呈等信号或高信号，中央瘢痕在延迟期强化。肝细胞癌通常伴有肝硬化背景，甲胎蛋白可升高，动脉期强化伴门静脉期廓清，但肝胆期低信号与肝细胞腺瘤存在重叠，需结合临床背景综合判断。

肝细胞腺瘤的影像诊断依赖动态增强磁共振成像，肝胆期低信号和反相位信号丢失是区别于其他肝脏良性病变的关键征象。对于含脂质或合并出血的病灶，影像表现可能不典型，必要时应进行穿刺活检以明确病理性质。

常见问题

是，肝细胞腺瘤在超声造影上表现为动脉期快速整体强化，门静脉期及延迟期造影剂廓清呈低增强，该动态变化与增强磁共振成像表现一致。

肝胆期低信号是肝细胞腺瘤的重要特征，有助于与局灶性结节性增生鉴别，后者在肝胆期通常呈等信号或高信号，该征象诊断特异度较高。

是，合并出血的肝细胞腺瘤在磁共振成像T1加权成像上可表现为高信号，计算机断层扫描平扫可见高密度区，超声上可呈混合回声。

肝细胞癌多伴有肝硬化背景且甲胎蛋白可升高，但肝胆期低信号与肝细胞腺瘤存在重叠，需结合临床背景、实验室检查及病理综合判断。

参考资料

[1] 欧洲肝脏研究学会. 肝脏良性肿瘤管理指南. 2021.

[2] 法国巴黎大学医院团队. 肝细胞腺瘤肝胆期低信号诊断价值的多中心回顾性研究. 放射学, 2019.

[3] 中华医学会放射学分会. 肝脏良性占位性病变影像诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2020.