升白针有什么副作用，符合哪些条件的癌症患者可以不打

升白针最常见的不良反应是骨痛，发生率约为百分之十至百分之三十，多数为轻至中度，此外还可能出现发热、乏力、脾脏相关问题等；并非所有癌症患者都需要使用升白针，化疗后中性粒细胞减少风险较低者可以不打。

升白针的主要副作用

1、骨痛：这是最突出的不良反应，常见于胸骨、脊柱、骨盆和四肢长骨，通常在注射后数小时至数天内出现，疼痛程度与剂量和个体敏感性相关，轻者仅感酸胀，重者需对症处理。

2、发热与流感样症状：部分患者可出现低热、肌肉酸痛、头痛，通常在注射后二十四至四十八小时内出现，多数可自行缓解。

3、注射部位反应：包括局部红肿、疼痛、硬结，一般较轻微，可自行消退。

4、脾脏异常：极少数情况下可发生脾破裂，表现为左上腹剧痛、血压下降，属于急症，需立即就医。

5、实验室指标异常：可能出现白细胞计数过高、乳酸脱氢酶升高、碱性磷酸酶升高等，通常为一过性。

6、过敏反应：罕见，表现为皮疹、荨麻疹、呼吸困难，需及时处理。

可以不打升白针的条件

1、化疗方案骨髓抑制风险低：采用非骨髓抑制性或轻度骨髓抑制性化疗方案，中性粒细胞减少性发热发生率低于百分之十者，通常不需要常规使用。

2、既往化疗后中性粒细胞下降不明显：前序化疗周期中未出现三级及以上中性粒细胞减少，且未发生中性粒细胞减少性发热。

3、体能状态良好且无高危因素：年龄较轻、无慢性肾病、无糖尿病、无自身免疫性疾病等影响骨髓储备的基础疾病。

4、治疗目的为姑息减症：以缓解症状、提高生活质量为目标，且化疗强度较低时，可权衡利弊后不使用。

5、患者拒绝或无法耐受：在充分知情后拒绝使用，或既往使用后出现严重不良反应无法继续。

6、中性粒细胞减少但无发热：部分患者仅表现为轻度中性粒细胞下降，无发热及感染征象，可在密切监测下暂不使用。

根据美国临床肿瘤学会二零一五年发布的指南，对于中性粒细胞减少性发热风险低于百分之十的化疗方案，不推荐常规预防性使用升白针；风险在百分之十至百分之二十之间者，需结合患者年龄、合并症、既往化疗史等因素个体化决策。中国临床肿瘤学会相关指南也指出，预防性使用升白针的主要获益人群为高风险患者。

需要警惕的情况

化疗后出现发热、咽痛、咳嗽、腹泻等感染征象，或血常规提示中性粒细胞绝对值低于零点五乘以十的九次方每升，应及时就医评估，由医生决定是否启用升白针。是否使用升白针，需结合化疗方案、肿瘤类型、患者骨髓功能、合并症及治疗目标综合判断，不可自行决定。

升白针的副作用以骨痛最为常见，但多数可控；化疗方案骨髓抑制风险低、既往无严重中性粒细胞减少且无高危因素的患者，经医生评估后可以不打。

常见问题

骨痛多在注射后数小时至数天出现，通常持续一至三天，多数可自行缓解，疼痛明显时可由医生评估后对症处理。

不一定。若化疗方案骨髓抑制风险低，或既往未出现严重中性粒细胞减少，不打升白针通常不影响化疗按计划进行；但若出现发热性中性粒细胞减少，则可能需调整方案。

否。仅中性粒细胞减少性发热风险较高的患者推荐预防性使用，低风险患者经医生评估后可以不打。

脾破裂极为罕见，但确实存在。使用期间若出现左上腹剧痛、血压下降，需立即就医；医生会在获益大于风险时选择使用。

不一定。若中性粒细胞绝对值未低于安全阈值且无感染征象，可在密切监测下暂不使用，由医生根据血常规变化决定。

参考资料

[1] 美国临床肿瘤学会. 癌症患者中性粒细胞减少性发热预防与治疗指南. 2015.

[2] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤化疗患者中性粒细胞减少症管理专家共识. 2020.