罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
1.识别与监测:意识障碍可能表现在意识水平下降、定向力丧失等方面。在这种情况下,任何吞咽困难都需要引起高度重视。应密切监测生命体征,包括心率、呼吸频率、血压和氧合情况。
2.保持气道通畅:如果患者意识不清或无法自主有效咳嗽,需确保其气道开放。可以考虑使用仰头抬颏法或下颌前推法来帮助气道开放。必要时,可以进行气管插管以保护气道。
3.评估吞咽能力:在意识部分恢复的情况下,应由专业人员对吞咽功能进行评估。包括观察唇部闭合、舌头运动及吞咽反射等。可以通过简单的饮水试验初步判断吞咽功能,但需谨慎进行。
4.营养管理:如果存在明显的吞咽困难,可通过鼻胃管或胃造口提供营养支持。静脉营养也是一种选择,特别是在不能经口摄入食物时。
5.预防吸入性肺炎:由于误吸风险增加,应采取措施预防吸入性肺炎。例如,进食时头部保持前倾位,选择适当的食物质地,并在必要时借助专业设备进行吸引。
6.药物治疗与康复:针对原发病因进行治疗,如脑血管意外可能需要抗凝或溶栓治疗。同时,吞咽困难的康复训练亦可开展,包括由语言治疗师指导的口腔肌群训练。
意识障碍伴随吞咽困难通常提示潜在严重的神经系统问题,及时全面的医疗评估和多学科协作是保障患者安全的重要步骤。