缺血性心肌病是什么意思

缺血性心肌病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌长期供血不足，进而引起心肌弥漫性纤维化，最终出现心脏扩大、心功能下降的一种临床综合征。其本质是冠心病发展到终末阶段的表现形式，属于心力衰竭的重要病因之一。

核心病理机制

1、冠状动脉狭窄或闭塞：冠状动脉为心肌提供富氧血液，当管腔因粥样硬化斑块而狭窄超过一定限度，心肌供氧与需氧之间出现失衡。

2、心肌缺血与坏死：持续或反复发作的缺血可造成心肌细胞丢失，部分区域由纤维瘢痕组织替代。

3、心室重构：纤维化区域失去收缩能力，存活心肌代偿性肥大，左心室逐渐扩大并趋向球形化。

4、心力衰竭：收缩功能进行性下降，射血分数降低，最终出现呼吸困难、乏力、水肿等表现。

诊断依据

1、病史：存在明确冠心病史或心肌梗死史。

2、影像学检查：超声心动图显示左心室扩大、室壁运动异常、射血分数下降。

3、冠状动脉评估：冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像证实存在严重狭窄。

4、排除其他病因：需排除瓣膜病、原发性心肌病、高血压性心脏病等其他导致心脏扩大和心衰的原因。

根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，缺血性心肌病是射血分数降低型心力衰竭最常见的病因。该指南指出，我国心力衰竭患病率约为0.9%，其中冠心病所致者占相当大的比例。另据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国冠心病患者人数约为1139万，这部分人群中相当数量会进展为缺血性心肌病。

治疗方向

1、血运重建：对存在存活心肌且冠状动脉条件适合者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术，以恢复缺血区域血流。

2、药物治疗：在医生指导下使用改善预后的药物，包括抗血小板药、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等。

3、器械治疗：符合条件者可植入心脏再同步化治疗装置或植入式心律转复除颤器。

4、生活方式管理：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，限制钠盐摄入，在医师评估下进行适度运动康复。

预后与日常注意

缺血性心肌病的预后与心功能状态、血运重建是否成功、是否规范用药密切相关。左心室射血分数越低、心脏扩大越明显，长期风险越高。已确诊者需定期复查超声心动图和心功能指标，出现体重短期内明显增加、夜间不能平卧、下肢水肿加重等情况应及时就诊。未确诊但存在冠心病危险因素者，应积极控制危险因素，防止进展至该阶段。冠状动脉长期供血不足引起的心肌纤维化是心脏扩大和心衰的核心环节，早期识别并干预冠心病是延缓该病进展的关键。

常见问题

否。缺血性心肌病是冠心病发展到终末阶段的结果，表现为心脏扩大和心力衰竭，而冠心病涵盖范围更广，包括稳定性心绞痛、急性心肌梗死等多种类型。

不能单独依靠心电图确诊。心电图可提示心肌缺血或陈旧性梗死，但确诊需结合超声心动图、冠状动脉造影等检查综合判断。

需经医生评估后决定。心功能稳定者可在心脏康复指导下进行适度有氧运动，心功能较差或不稳定者应限制活动量。

是。该病属于慢性进展性疾病，改善预后的药物通常需要长期服用，具体方案由医生根据心功能状态制定和调整。

否。该病本身不是遗传性疾病，但冠心病的危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常等可能具有家族聚集倾向。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.