胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
神经介入是一种通过血管内操作治疗脑部及脊髓疾病的微创技术，其核心是借助导管等器械经股动脉或桡动脉进入血管系统，直接作用于病变部位。该技术涵盖脑血管造影、动脉瘤栓塞、支架植入、取栓治疗及血管成形术等操作，具有创伤小、恢复快、精准性高等特点。以下从定义、适应症、操作流程、风险及优势等维度进行阐述。
神经介入利用数字减影血管造影引导，将微导管经股动脉或桡动脉穿刺后送入脑血管或脊髓血管。通过导管注入造影剂显示病变位置，再使用弹簧圈、支架、球囊或取栓装置等器械进行栓塞、扩张或疏通。核心原理是借助血管自然通道直达病灶，避免开颅手术对脑组织的直接损伤。
包括缺血性脑血管病，如急性脑梗死的大血管闭塞，需在发病6小时内行机械取栓；出血性脑血管病，如颅内动脉瘤破裂，需用弹簧圈栓塞封堵瘤体；脑动静脉畸形，通过栓塞异常血管团减少出血风险；以及颈动脉狭窄、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形等。此外，也用于术前评估如脑肿瘤血供阻断。
分为四步。第一步，局部麻醉后穿刺股动脉或桡动脉，置入动脉鞘。第二步，在X线引导下将造影导管送至主动脉弓及颈总动脉，注入造影剂完成全脑血管造影。第三步，根据病变类型选择微导管或球囊导管，超选择性进入靶血管。第四步，实施治疗，如释放弹簧圈、支架或抽吸取栓，术后拔管压迫止血。
包括穿刺点血肿或假性动脉瘤，发生率约3%至5%；血管痉挛导致脑缺血，约2%至4%病例需药物干预；造影剂过敏反应，约0.5%至1%出现皮疹或肾功能损伤；血栓脱落引发新发梗死，约1%至2%需再次取栓；血管穿孔或破裂，发生率低于0.5%，常与操作不当相关。
与开颅手术相比，神经介入避免头皮切开和颅骨钻洞，术后住院时间缩短至3至5天，而开颅需7至14天。出血量通常少于50毫升，且无需全身麻醉，仅局部麻醉即可。对于急性脑梗死，机械取栓可恢复血流，使良好预后率提高至40%至50%，而单纯药物治疗仅20%至30%。
需卧床6至12小时，穿刺侧肢体制动。术后24小时监测血压，收缩压控制在120至140毫米汞柱，防止再出血或高灌注综合征。口服抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷至少3至6个月，预防支架内血栓形成。定期复查脑血管造影或CTA，每3至6个月评估血管通畅度。
包括严重凝血功能障碍，如血小板低于50×10^9/升；造影剂过敏史未经过脱敏处理；严重心肾功能不全无法耐受手术；血管迂曲导致导管无法到达病变部位；以及动脉瘤形态复杂如宽颈或分叶状，需联合开颅夹闭。
神经介入作为脑血管疾病的重要治疗手段，已显著降低开颅手术的创伤和风险，但并非适用于所有患者。术前应通过脑血管造影、CTA或MRA精确评估病变特征，由神经介入团队综合判断手术必要性。术后需严格遵医嘱控制血压、服用抗凝药物，并定期复查影像。若出现剧烈头痛、肢体无力或意识改变，应立即就医处理。