邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺癌橘皮征是乳腺癌晚期局部皮肤受累的典型表现，其特征为乳房皮肤出现类似橘子皮表面的凹陷小孔和增厚水肿。这种现象源于肿瘤侵犯淋巴管导致淋巴回流受阻，进而引发皮肤水肿和毛囊处组织牵拉。以下从外观、形成机制、伴随症状及鉴别要点等方面详细说明。
橘皮征的皮肤呈现弥漫性增厚和肿胀，表面散布多个小凹点，类似橘子皮或猪皮纹理。这些凹陷是毛囊和皮脂腺开口处因水肿较轻而相对下陷形成，而周围皮肤因淋巴液积聚而隆起。病变区域通常边界不清，可累及乳房的局部或全部，颜色可能正常或呈淡红色。
乳腺癌细胞堵塞皮下淋巴管，导致淋巴液回流障碍，引起皮肤间质水肿。毛囊和皮脂腺附着于真皮，水肿时这些结构受牵拉较小，形成凹陷；而周围疏松组织水肿更明显，形成隆起。这种对比在视觉上呈现橘皮样外观。此外，肿瘤侵犯Cooper韧带也可加重皮肤凹陷。
橘皮征常与其他晚期乳腺癌表现并存。包括乳房肿块（质地硬、活动度差）、皮肤红肿（类似炎症）、乳头回缩或溢液、腋窝淋巴结肿大。部分患者可合并卫星结节（皮肤表面多个小瘤结节）或溃疡形成。这些体征提示肿瘤已突破局部控制。
需与炎性乳腺癌、乳腺炎、脂肪坏死等区分。炎性乳腺癌起病急，皮肤红肿热痛明显，但橘皮征更广泛且进展迅速；急性乳腺炎多伴发热和白细胞升高，抗生素治疗有效；脂肪坏死常有外伤史，局部触痛但无淋巴管阻塞。影像学（如乳腺超声、钼靶）和病理活检是确诊关键。
橘皮征是乳腺癌局部晚期（T4期）的诊断依据之一，提示肿瘤已侵犯皮肤淋巴管，预后相对较差。治疗需综合手术、化疗、放疗及内分泌或靶向治疗。早期发现时，患者可能无自觉症状，但体检可触及肿块或皮肤异常。
建议每月在月经后7-10天进行乳腺自查。在光线充足处，面对镜子观察乳房皮肤有无局部凹陷、水肿或颜色改变；平躺时用手指指腹顺时针轻压乳房，检查有无硬块或皮肤增厚。若发现疑似橘皮征，应立即就医。
临床医生通过视诊和触诊初步判断，必要时采用乳腺超声、钼靶X线或磁共振成像评估病变范围。穿刺活检（如空芯针活检）可确诊肿瘤性质，并检测激素受体和HER2状态以指导治疗。
橘皮征是乳腺癌局部进展的标志，但并非所有皮肤凹陷都指向恶性病变。发现类似变化时，需及时到乳腺专科就诊，通过影像学和病理检查明确诊断。早期乳腺癌的治愈率较高，定期筛查（如40岁以上女性每年乳腺钼靶）有助于发现早期病变，避免延误治疗。