刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童发热至39℃时，物理降温是辅助退热的常用方法，但需明确其核心原则是改善舒适度而非单纯降低体温，具体操作需遵循温水擦浴、减少衣物、调节环境、补充水分、避免酒精擦浴等要点。以下为详细分点说明：
使用32-34℃的温水浸湿毛巾，拧至半干后擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管走行区域，每次擦拭5-10分钟，每隔15-20分钟重复一次。注意避免擦拭心前区、腹部及足底，防止引起反射性心率减慢或腹痛。擦拭后需用干毛巾擦干皮肤，防止水分蒸发带走过多热量导致寒战。
解开或脱去过多的衣物，仅覆盖轻薄棉质单衣或床单，以利于体表散热。若儿童出现畏寒、寒战，提示体温处于上升期，需暂时加盖薄被，待寒战缓解后再减少覆盖物。过度包裹会导致热量无法散发，可能加重高热。
室内温度控制在24-26℃，湿度维持在50%-60%。避免直接吹风或使用空调冷风直吹身体，可开启空调或风扇向房间其他方向送风，以促进空气流通。环境过热会抑制散热，过冷则可能诱发寒战。
每15-20分钟给予少量多次温水，每次10-20毫升，或根据年龄调整：婴儿可增加母乳或配方奶喂养，幼儿可饮用稀释果汁。发热时水分蒸发加速，充足液体摄入能预防脱水，同时促进排尿，帮助带走体内多余热量。若出现口唇干燥、尿量减少、哭时无泪等脱水征象，需及时就医。
仅建议在头部使用退热贴或冷毛巾，温度不宜低于20℃，避免直接冰敷。冰袋需包裹毛巾后置于额头，每次不超过20分钟。严禁使用酒精或冰水擦浴，因酒精可通过皮肤吸收引起中毒，冰水擦浴会导致皮肤血管收缩，反而不利于散热，并可能引发寒战。
物理降温需在服药后30分钟或体温超过38.5℃时进行，每次操作不超过30分钟。监测体温时使用电子体温计，每1小时测量一次，记录体温变化曲线。若物理降温后30分钟内体温未下降或出现抽搐、意识模糊、呼吸急促等异常，需立即就医。
对于有热性惊厥史、心脏病、皮肤损伤或出血倾向的儿童，物理降温需在医生指导下进行。新生儿及3个月以下婴儿发热时，应直接就医而非自行处理，因其免疫系统发育不完善，感染可能迅速恶化。
发热是机体对抗感染的防御反应，物理降温的核心是缓解不适而非强行退热。若体温持续超过39℃超过24小时，或伴有精神状态差、呕吐、皮疹、呼吸困难等症状，需立即前往医院。正确操作物理降温可辅助药物退热，但不可替代病因治疗，儿童发热时需密切观察意识状态和排尿情况，及时识别危险信号。