杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风是一种因体内尿酸代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性疾病，核心表现为突发性关节红肿热痛。其发病机制涉及高尿酸血症、尿酸盐结晶形成及免疫系统攻击。以下从病因、症状、诊断、治疗及预防五个方面详细说明。
尿酸生成过多或排泄不足是高尿酸血症的根源。尿酸是嘌呤代谢的终产物，约80%来自细胞代谢，20%来自食物摄入。生成过多的原因包括遗传因素（如酶缺陷）、高嘌呤饮食（如红肉、海鲜）、饮酒（尤其是啤酒）、肥胖及某些药物（如利尿剂）。排泄不足常见于肾脏功能减退、脱水、高血压或服用阿司匹林。当血尿酸浓度超过420微摩尔每升（男性）或360微摩尔每升（女性）时，尿酸盐结晶易析出，沉积于关节滑膜、软骨及周围组织，诱发急性炎症。
典型发作常发生在午夜或清晨，起病急骤，多为单关节受累，以第一跖趾关节（大脚趾）最常见，占50%以上，其次为踝、膝、腕、肘等关节。表现为剧烈疼痛（如刀割样或撕裂样）、红肿、发热、功能受限。急性期可持续3至14天，未治疗者可能自行缓解，但易复发。慢性期可出现痛风石（尿酸盐沉积形成的皮下结节），常位于耳廓、关节周围及跟腱，严重时导致关节畸形、骨质破坏。部分患者合并肾结石或肾功能损害，表现为腰痛、血尿或尿量减少。
依据以下三点综合判断。第一，典型临床表现：单关节急性红肿热痛，尤其夜间发作。第二，实验室检查：血尿酸升高（男性大于420微摩尔每升，女性大于360微摩尔每升），但约30%患者急性期血尿酸正常，需结合其他指标。第三，影像学及病理检查：X线可见骨质穿凿样缺损；超声或双能CT可显示尿酸盐结晶；关节穿刺抽液在偏振光显微镜下发现负性双折射针状结晶是金标准。临床常用美国风湿病学会（ACR）评分标准，总分大于等于8分可确诊。
分急性期控制和长期降尿酸治疗。急性期以缓解症状为主，首选非甾体抗炎药（如吲哚美辛、塞来昔布），次选秋水仙碱（需在发作24小时内使用，剂量为1.2毫克，1小时后加服0.6毫克），或糖皮质激素（如泼尼松，每日30至40毫克）。同时建议关节制动、冰敷及大量饮水（每日2000毫升以上）。长期治疗以降尿酸为核心，常用药物包括别嘌醇（起始剂量每日100毫克，根据肾功能调整）、非布司他（每日40至80毫克）或苯溴马隆（每日50毫克）。治疗目标为血尿酸持续低于360微摩尔每升，有痛风石者需低于300微摩尔每升。需注意药物副作用，如别嘌醇可能引发严重过敏反应（如史蒂文斯-约翰逊综合征），非布司他可能增加心血管风险。
核心在于生活方式调整。第一，严格控制饮食：减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、沙丁鱼、贝类；限制红肉、浓汤及酒精（尤其啤酒）；增加低脂乳制品、新鲜蔬菜及樱桃摄入。第二，保持充足饮水，每日2000至3000毫升，促进尿酸排泄。第三，控制体重：肥胖者减重可降低血尿酸水平，但避免快速减肥（可能诱发发作）。第四，避免诱发因素：如剧烈运动、寒冷刺激、脱水、外伤及使用升高尿酸的药物（如利尿剂、阿司匹林）。第五，定期监测血尿酸：高危人群（如痛风家族史、肥胖、高血压）应每3至6个月检测一次。
痛风作为代谢性疾病，需长期管理。急性发作时及时就医可避免关节损伤，降尿酸治疗需坚持至达标。注意，血尿酸控制不当可能导致反复发作及并发症。建议患者与专科医生合作，制定个体化方案，同时关注肾脏健康，避免擅自停药或减量。