朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
鼻窦炎手术是针对药物治疗无效的慢性鼻窦炎、复发性急性鼻窦炎或伴有并发症的鼻腔结构异常患者的重要治疗手段，其核心目的为恢复鼻窦的通气引流、清除不可逆的病变黏膜。手术方案包括功能性内镜鼻窦手术、鼻窦球囊扩张术及传统开放手术，术后需配合规范的药物及鼻腔冲洗管理以巩固疗效。
鼻窦炎手术并非首选治疗，仅在以下情况需考虑实施：
经过至少8至12周规范药物治疗（包括抗生素、鼻用糖皮质激素、黏液促排剂、鼻腔盐水冲洗）后，症状仍无显著缓解；
影像学检查（如冠状位CT扫描）显示窦口鼻道复合体阻塞、钩突肥大、筛泡过度气化或存在真菌球、黏液囊肿等不可逆病变；
出现眶内并发症（如眶周脓肿、视力下降）或颅内并发症（如脑膜炎、硬脑膜下脓肿），需急诊手术解除压迫；
存在影响鼻窦引流的解剖变异，如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向弯曲、下鼻甲肥大导致鼻腔狭窄。
功能性内镜鼻窦手术：采用0度或30度鼻内镜经前鼻孔进入鼻腔，在直视下使用微型切削钻头或咬钳开放窦口，切除息肉样变组织及肥厚黏膜。此术式可精准处理多组鼻窦（如上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦），创伤小、出血少，术后第2天即可出院。
鼻窦球囊扩张术：适用于单纯性窦口狭窄而无明显息肉或骨质增生者。将球囊导管经导丝引导至窦口，充气压力达10至12个大气压维持30秒，通过物理扩张恢复窦腔通气。该术式不切除组织，术后恢复周期缩短至1周。
传统开放手术（如柯-陆氏手术）：用于内镜难以处理的额窦后壁病变或复发性上颌窦真菌球。需经唇龈沟切口或眉弓切口进入窦腔，清除病变后放置引流管，术后瘢痕较明显，现应用率已不足5%。
鼻腔冲洗：术后第3天起，每日使用37℃生理盐水（约250毫升）经冲洗器冲洗鼻腔2次，持续至少6周，以清除血痂、分泌物及坏死组织；
局部药物使用：术后1周内停用鼻用减充血剂，改用糠酸莫米松鼻喷雾剂（每侧鼻腔2喷，每日1次），持续使用至少3个月以抑制黏膜水肿及息肉复发；
定期内镜复查：术后第2周、第4周、第12周需返回门诊进行鼻内镜检查，评估窦口开放状态及黏膜上皮化进程，必要时在镜下清理肉芽或粘连。
术中出血：术前需停用抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷）至少7天，术中控制收缩压低于120毫米汞柱；
术后粘连：术后第1周开始使用鼻用硅胶扩张架或定期行窦口分离，可降低中鼻道粘连发生率至3%以下；
脑脊液鼻漏：若术中损伤筛顶或蝶窦外侧壁，需立即行筋膜修补，术后卧床3至5天并降低颅内压。
鼻窦炎手术可显著改善约85%患者的通气功能及嗅觉障碍，但术后需严格遵医嘱完成全程药物与冲洗治疗。若术后出现持续性头痛、血性分泌物增多或发热，需立即就医排除感染或窦口闭塞。手术仅为慢性鼻窦炎综合管理的一环，控制过敏原、戒烟及保持室内湿度稳定对预防复发至关重要。