刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
卵巢癌的治疗需根据分期、病理类型及患者身体状况综合制定，核心原则是以手术为主、化疗为辅，并联合靶向治疗或免疫治疗。具体方案包括：1.全面分期手术或肿瘤细胞减灭术；2.铂类联合紫杉类化疗；3.维持治疗（如PARP抑制剂或抗血管生成药物）；4.复发后个体化治疗。
对于早期卵巢癌（I期或II期），需实施全面分期手术，包括全子宫切除、双侧附件切除、大网膜切除、阑尾切除及腹膜后淋巴结清扫。该手术旨在明确分期并切除所有可见病灶。
对于晚期卵巢癌（III期或IV期），优先选择肿瘤细胞减灭术，目标是切除所有肉眼可见肿瘤（达到R0切除），残余病灶直径需小于1厘米。研究显示，R0切除患者的5年生存率可提高至40%以上，而残留病灶大于1厘米者生存率低于20%。
对于有生育要求的早期患者（如I期、低级别浆液性癌），可考虑保留生育功能手术（单侧附件切除），但需严格评估风险。
术后化疗通常采用紫杉醇联合卡铂（或顺铂）方案，每3周一次，共6个周期。该方案可有效清除微小残留病灶，降低复发风险30%-50%。
对于晚期或高危患者（如III期以上、透明细胞癌），可考虑腹腔热灌注化疗，在手术中直接向腹腔注入加热的化疗药物，能显著延长无进展生存期约12个月。
新辅助化疗适用于无法直接手术的晚期患者，先进行2-3周期化疗缩小肿瘤再行手术，可提高R0切除率至70%以上。
对于BRCA基因突变患者（约占卵巢癌的15%-25%），术后使用PARP抑制剂（如奥拉帕利或尼拉帕利）进行维持治疗，中位无进展生存期可达56个月，相比安慰剂组延长约3年。
对于非BRCA突变但HRD阳性患者，贝伐珠单抗（抗血管生成药物）联合PARP抑制剂可进一步降低复发风险40%。
维持治疗一般持续2年或直至疾病进展，需定期监测血常规和肝肾功能。
铂敏感复发（停药后超过6个月进展）：可再次使用铂类化疗，总缓解率约60%-70%。联合贝伐珠单抗可提高缓解率至80%以上。
铂耐药复发（停药后6个月内进展）：需更换非铂类药物，如脂质体阿霉素、拓扑替康或紫杉醇周疗，单药有效率仅15%-30%。联合免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）在PD-L1阳性患者中可提高有效率至40%。
对于局部复发或孤立性病灶，可考虑姑息性放疗或手术切除，以缓解症状并延长生存。
卵巢癌治疗需多学科协作，手术彻底性是关键，化疗和维持治疗可显著改善预后。患者应定期随访（每3-6个月），包括CA125检测和影像学检查，以及时发现复发。注意，治疗期间需管理副作用，如骨髓抑制、神经毒性或高血压，并避免自行停药或调整方案。