唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心脏移植手术是终末期心脏病患者的最终治疗手段，其核心步骤包括供体心脏的获取与保存、病损心脏的切除、供体心脏的吻合植入、术后循环重建与免疫抑制治疗。整个过程涉及多学科协作，要求极高的精准度与时效性，以下从手术流程、关键技术与术后管理三个层面展开说明。
供体心脏需来自脑死亡但心脏功能正常的捐献者，获取过程需在供体心脏停跳前完成。手术团队通过胸骨正中切口打开供体胸腔，快速灌注含高钾离子的心脏停搏液（如4℃的威斯康星大学液），使心脏即刻停跳并降低代谢需求。心脏被切除后，置于无菌冰袋中，保存时间通常不超过4-6小时，超过此期限心肌细胞不可逆损伤风险显著增加。运输过程中需持续低温（4-8℃），并通过灌注泵维持氧合血液或特殊保存液的循环。
受体患者全身麻醉后，建立体外循环：通过上腔静脉、下腔静脉插管引出静脉血，经氧合器后由主动脉插管回输至动脉系统。随后，医生沿右心房与房间沟交界处切开，依次分离并切断上腔静脉、下腔静脉、肺动脉、主动脉及左心房后壁。保留部分左心房后壁及右心房后壁（约2-3厘米）作为吻合接口，同时确保肺静脉开口完整。
这是手术核心环节，需按顺序完成五处吻合：首先吻合左心房（供体左心房与受体左心房后壁连续缝合，约需20-30针）；其次吻合右心房（供体右心房与受体右心房前壁缝合）；再次吻合肺动脉（供体肺动脉与受体肺动脉端端吻合，使用5-0或6-0聚丙烯缝线）；接着吻合主动脉（供体主动脉与受体主动脉端端吻合）；最后开放主动脉阻断钳，恢复冠状动脉血流。吻合过程中需持续监测吻合口有无渗血，必要时追加缝闭。
心脏复跳后，逐步撤离体外循环，通过多巴酚丁胺（5-10微克/公斤/分钟）或肾上腺素（0.05-0.2微克/公斤/分钟）维持心输出量。术后24小时内需使用他克莫司（0.1-0.15毫克/公斤/天）联合吗替麦考酚酯（1-2克/天）进行免疫抑制，预防急性排斥反应。同时监测血流动力学指标：中心静脉压维持在8-12毫米汞柱，平均动脉压不低于65毫米汞柱。
心脏移植手术的5年生存率约70%-80%，10年生存率约50%-60%。术后需终身服用免疫抑制剂，定期检测心肌活检以评估排斥反应。值得注意的是，供体心脏缺血时间每延长1小时，术后早期移植物功能障碍风险增加15%-20%。因此，严格的时间管理、精细的吻合技术及多学科团队协作是手术成功的关键。患者术后需避免感染、控制体重、规律随访，若出现胸闷、呼吸困难或发热，应立即就医排查排斥或感染可能。