耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
母细胞胶质瘤的治疗需采用多学科综合策略，核心方案包括手术切除、放射治疗、化学治疗及靶向/免疫治疗。首段归纳要点：手术最大限度安全切除、术后同步放化疗、替莫唑胺辅助化疗、电场治疗及复发后选择。
神经外科医生通过术中磁共振或荧光显像技术，在保护功能区的前提下，尽力切除肿瘤实体。研究显示，切除范围达95%以上者，中位生存期可延长至14-16个月。若肿瘤位于语言或运动区，可能仅行部分切除或活检，以维持生活质量。
标准方案为总剂量60戈瑞，分30次照射，覆盖肿瘤床及周边2-3厘米区域。采用调强放疗或质子治疗可减少对海马体、视交叉等结构损伤。同步化疗期间，需每日口服替莫唑胺75毫克/平方米体表面积，持续6周。
辅助化疗阶段，每28天为一周期，第1-5天口服150-200毫克/平方米体表面积，共6个周期。基因检测中，若甲基鸟嘌呤甲基转移酶启动子呈甲基化状态，治疗反应率可达50%-60%，中位生存期可超24个月；反之，反应率仅10%-15%。
通过佩戴电极帽产生200千赫兹交变电场，抑制肿瘤细胞有丝分裂。每日需持续佩戴超过18小时，中位无进展生存期可延长至6.7个月，总生存期延长至20.9个月。费用较高，需纳入医保或自费考虑。
贝伐珠单抗可抑制血管生成，用于控制瘤周水肿，但可能增加血栓风险。免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗，在部分试验中显示疗效，但尚未成为标准方案。复发者需重新进行基因测序，寻找潜在靶点如表皮生长因子受体突变或BRAFV600E突变。
若体力状态评分良好，可再次手术或立体定向放疗；二线化疗可选洛莫司汀或丙卡巴肼联合方案；临床试验如溶瘤病毒、CAR-T细胞疗法也值得关注。需注意，复发患者中位生存期约为6-9个月。
皮质类固醇如地塞米松用于控制脑水肿；抗癫痫药物预防继发性癫痫；康复训练改善肢体功能；心理干预缓解焦虑抑郁。定期每2-3个月复查头颅磁共振，监测肿瘤变化。
母细胞胶质瘤预后较差，但积极治疗可延长生存期并改善生活质量。患者需严格遵医嘱完成放化疗周期，避免自行停药或更改方案。定期随访至关重要，若出现头痛加重、肢体无力或言语障碍，需立即就医评估。个体化治疗决策应基于分子分型、年龄及体能状态，与医疗团队充分沟通后制定。