罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
开颅术是通过外科手术打开颅骨，暴露颅内结构以治疗疾病的操作，其核心步骤包括麻醉与定位、头皮切开与颅骨钻孔、硬脑膜切开与病灶处理、颅骨复位与缝合。以下从四个阶段详细说明。
手术前，患者接受全身麻醉，确保无痛且肌肉松弛。医生使用立体定向导航系统或神经导航设备，基于磁共振或计算机断层扫描影像，精确标定病灶位置。以头皮上标记的切口线为依据，误差通常控制在1毫米以内。此阶段耗时约20至30分钟。
医生沿标记线切开头皮，分离皮下组织与骨膜，暴露颅骨。使用电动或气动颅钻在颅骨上钻3至5个小孔，孔间距约3至5厘米。随后，将线锯或铣刀插入孔内，沿预定路径切开颅骨，形成约4至8厘米直径的骨瓣。骨瓣被暂时移除，置于无菌生理盐水中保存。此过程需严格止血，防止硬脑膜外血肿，耗时约40至60分钟。
在显微镜下，医生切开硬脑膜，暴露脑组织。根据病变类型（如肿瘤、血肿、动脉瘤），进行相应处理：
肿瘤切除：使用双极电凝和超声吸引器，分块切除病灶，保留周围功能区，术中通过电生理监测避免损伤语言或运动皮层。
血肿清除：通过穿刺或切开引流，清除积血，减压脑组织。
动脉瘤夹闭：在动脉瘤颈部放置钛合金夹，阻断血流。
此阶段需持续监测颅内压与生命体征，操作时间因复杂性而异，通常为1至4小时。
病灶处理后，医生用可吸收缝线严密缝合硬脑膜，防止脑脊液漏。将骨瓣复位，用钛钉和钛板固定颅骨，确保稳定。头皮分层缝合，放置引流管（必要时）排出渗液。术后患者转入重症监护室观察24至48小时，监测神经功能与感染风险。
开颅术是精细的神经外科手术，涉及严格的无菌操作和精准的颅内解剖。术后需注意伤口护理、避免剧烈活动，并定期复查影像，以评估恢复情况。若出现头痛加剧、发热或肢体无力，应及时就医。