耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
胶质母细胞瘤的治疗需要综合手术、放疗、化疗及靶向治疗等多种手段，核心方案为最大安全切除术后同步放化疗联合辅助化疗。主要治疗路径包括：手术切除、放疗、化疗、靶向治疗与免疫治疗。具体分述如下。
1.手术切除是胶质母细胞瘤治疗的首要步骤，目标是在不损伤重要功能区的前提下尽可能全切肿瘤。研究显示，切除范围超过98%的患者中位生存期可延长至16个月，而部分切除者仅为11个月。术后需在72小时内进行磁共振评估以确认残留情况。对于无法手术的深部或功能区肿瘤，可考虑立体定向活检明确病理。
2.放疗通常在术后2至4周内开始，标准方案为总剂量60戈瑞，分30次照射，每次2戈瑞，持续6周。放疗范围包括肿瘤残留灶及周围2至3厘米水肿区。对于老年患者或体能状态较差者，可考虑短程放疗（40戈瑞/15次）以减少副作用。
3.化疗以替莫唑胺为一线药物，采用“同步+辅助”方案：放疗期间每日口服75毫克/平方米体表面积，连续42天；放疗结束后休息4周，再行6周期辅助化疗，每周期前5天口服150至200毫克/平方米体表面积，后23天休息。临床试验证实，该方案可使中位生存期从12.1个月提升至14.6个月，2年生存率从10.4%增至26.5%。需定期监测血常规，注意血小板减少和肝功能异常。
4.靶向治疗主要针对血管内皮生长因子，贝伐珠单抗可用于复发或进展期患者，通过抑制肿瘤血管生成改善症状。推荐剂量为每3周静脉输注10毫克/千克体重，可单独使用或联合化疗。但需注意高血压、蛋白尿及血栓风险。对于有异柠檬酸脱氢酶突变的患者，可考虑使用艾伏尼布等靶向药物。
5.免疫治疗尚在探索阶段，目前仅推荐用于临床试验。程序性死亡受体1抑制剂如帕博利珠单抗联合放疗的研究显示，部分患者可获益，但总体有效率不足15%。肿瘤电场治疗作为物理疗法，通过低强度交变电场抑制细胞分裂，在复发患者中可延长中位生存期至6.6个月，需每日佩戴设备至少18小时。
6.辅助治疗包括控制颅内高压使用甘露醇或地塞米松，抗癫痫药物如左乙拉西坦预防术后癫痫，以及营养支持与康复训练。需定期复查头颅磁共振，每2至3个月评估疗效，若出现新发强化灶需警惕假性进展或复发。
胶质母细胞瘤预后较差，但规范治疗可延长生存期并改善生活质量。手术、放疗、化疗及靶向治疗的序贯应用是关键。注意个体化方案需根据分子标志物（如MGMT启动子甲基化状态、IDH突变、1p/19q共缺失）调整，同时密切监测治疗相关不良反应。患者应保持规律随访，及时处理并发症。