王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
2型糖尿病的常用药物主要包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂。这些药物通过不同机制控制血糖，需根据个体情况选择。
以二甲双胍为代表，是2型糖尿病的一线用药。通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗发挥作用。单用不引起低血糖，可减轻体重，常见不良反应为胃肠道不适，需警惕乳酸酸中毒风险，肾功能不全者禁用。起始剂量通常为每日0.5克，分次服用，最大剂量可达每日2克。
包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖。作用强，但易导致低血糖和体重增加。需从小剂量开始，如格列吡嗪每日2.5-5毫克，根据血糖调整。老年人或肾功能不全者慎用。
如瑞格列奈、那格列奈，属于短效促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，主要用于餐后高血糖。需随餐服用，不进食时不服药，低血糖风险较磺脲类低。常用剂量为瑞格列奈每日0.5-4毫克。
如罗格列酮、吡格列酮，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性改善血糖。起效慢，需2-4周显效，可减轻胰岛素抵抗，但可能引起体重增加、水肿，增加骨折风险。心功能不全患者禁用。
如阿卡波糖、米格列醇，在肠道抑制碳水化合物吸收，降低餐后血糖。需与第一口饭同服，常见腹胀、排气增多，可从小剂量开始，如阿卡波糖每日50毫克，逐渐加量。严重胃肠疾病患者慎用。
如西格列汀、沙格列汀，通过抑制DPP-4酶延长肠促胰素活性，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素，作用温和，不引起低血糖或体重增加。通常每日一次，如西格列汀每日100毫克，需注意关节疼痛等不良反应。
如达格列净、恩格列净，通过阻断肾脏葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄。可降低体重和血压，但增加泌尿生殖道感染风险，需注意脱水。起始剂量为达格列净每日5毫克，可增至10毫克。
如利拉鲁肽、司美格鲁肽，模拟肠促胰素作用，促进胰岛素分泌、抑制食欲、延缓胃排空。需注射给药，可减轻体重，常见恶心、呕吐等胃肠道反应。起始剂量为利拉鲁肽每日0.6毫克，逐步增加。
2型糖尿病药物治疗需个体化，一般首选二甲双胍，若血糖不达标可联合其他药物。所有药物应在医生指导下使用，定期监测血糖、肝肾功能及体重变化，避免自行调整剂量。尤其注意低血糖症状，如心悸、出汗，及时处理。治疗过程中需结合饮食控制和运动，才能有效管理血糖，延缓并发症发生。