管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
急性阑尾炎与慢性阑尾炎在病因、症状、诊断及治疗等方面存在本质差异。急性阑尾炎以起病急、疼痛剧烈、需紧急手术为特征，而慢性阑尾炎则表现为反复发作的轻微腹痛、病程较长、多采用保守治疗。以下从发病机制、临床表现、检查手段及处理原则进行详细对比。
急性阑尾炎多由阑尾管腔阻塞（如粪石、淋巴滤泡增生）继发细菌感染所致，病理上表现为充血水肿、化脓甚至坏疽穿孔，通常在24至48小时内进展。慢性阑尾炎则源于急性发作后的迁延不愈或反复感染，阑尾壁纤维化增生、管腔狭窄，常伴有慢性炎症细胞浸润，病程可持续数月至数年。
-急性阑尾炎：典型症状为转移性右下腹痛（始于上腹或脐周，6至8小时后固定于麦氏点），伴恶心、呕吐、发热（体温常达38℃以上）、白细胞计数升高（超过10×10^9/升）。体格检查示右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者出现罗氏征或腰大肌试验阳性。若发生穿孔，疼痛可暂时减轻但腹膜刺激征加剧。
-慢性阑尾炎：症状较隐匿，常表现为右下腹间歇性隐痛或钝痛，劳累或进食后加重，休息后缓解。无显著发热或白细胞升高，部分患者仅有腹部不适、消化不良或饱胀感。体格检查仅右下腹轻压痛，无肌紧张或反跳痛，麦氏点可能仅有深压痛。
-急性阑尾炎：依赖典型病史及体格检查，B超显示阑尾直径超过6毫米、管壁增厚（≥3毫米）、腔内有积液或粪石；CT可发现阑尾肿胀、周围脂肪间隙模糊。血常规提示中性粒细胞比例超过80%。需与胃十二指肠穿孔、异位妊娠破裂、右侧输尿管结石等急腹症鉴别。
-慢性阑尾炎：诊断较困难，需排除其他慢性腹痛病因（如肠易激综合征、慢性结肠炎、右侧附件炎）。钡灌肠检查可见阑尾不显影或充盈缺损，B超可能发现阑尾壁增厚但无急性炎症征象。如反复发作且影像学支持，可考虑诊断。
-急性阑尾炎：一旦确诊，推荐立即行腹腔镜阑尾切除术，延迟手术增加穿孔风险（穿孔率在24小时后可达20%）。术后需静脉抗生素（如头孢三代联合甲硝唑）治疗3至5天，恢复期约1至2周。若已形成阑尾周围脓肿，可先行穿刺引流或抗生素保守治疗，6至8周后择期手术。
-慢性阑尾炎：首选保守治疗，包括调整饮食（避免辛辣、油腻食物）、使用抗生素（如环丙沙星、甲硝唑，疗程7至14天）及解痉药物。若症状频繁发作（每年超过3次）或影响生活质量，可择期行阑尾切除术。术后预后良好，复发率低于5%。
急性阑尾炎的未及时处理可导致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、门静脉炎或脓毒症，死亡率在穿孔后升至5%至10%。慢性阑尾炎长期存在可能诱发阑尾黏膜增生或腺癌，但极为罕见（发生率低于0.5%）。因此，无论急性或慢性，均需定期随访。
综上所述，急性阑尾炎需紧急干预以避免危及生命，而慢性阑尾炎则以观察和保守治疗为主。对于反复右下腹痛的患者，应及时进行影像学检查明确诊断，避免延误治疗。