管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎疼痛的典型特征为转移性右下腹痛，疼痛性质、部位和演变过程具有明确规律，主要包括：疼痛起始于上腹部或脐周、数小时后转移并固定于右下腹、疼痛随炎症进展持续加重、特定体位或动作可诱发加剧。以下将根据临床分期和病理类型详细解析疼痛特点。
1.疼痛起始阶段（早期）：阑尾炎初期（发病0-6小时）表现为上腹部或脐周隐痛或胀痛，疼痛位置模糊，与胃痛、消化不良相似，容易被误诊。这是由于阑尾管腔阻塞后，内脏神经反射引起牵涉痛，疼痛不局限，无明显的压痛点。约60%-70%的患者在此阶段描述为“胃部不舒服”或“肚子绞痛”。
2.疼痛转移阶段（典型期）：发病6-12小时后，疼痛逐渐转移至右下腹并固定。此时阑尾炎症加重，刺激到阑尾表面的壁层腹膜，由内脏痛转为躯体痛，疼痛感变得尖锐、定位清晰。右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）出现持续性压痛，患者常能明确指出“就这里痛”。
3.疼痛加重阶段（进展期）：发病12-24小时后，炎症继续发展，疼痛呈持续性加重，性质由隐痛转为钝痛或刺痛，严重时可呈刀割样剧痛。此时患者拒绝按压右下腹，甚至衣服摩擦都会诱发剧烈疼痛（反跳痛阳性）。约80%的急性阑尾炎患者在此阶段出现体温升高（37.5℃-38.5℃）、白细胞计数升高（>10×10^9/L）。
4.特殊体征诱发的疼痛：
腰大肌试验：患者左侧卧位时，右大腿后伸，若右下腹疼痛加剧，提示阑尾位于盲肠后位，炎症累及腰大肌。
闭孔内肌试验：患者仰卧位时，右髋屈曲并内旋，若右下腹疼痛加剧，提示阑尾靠近闭孔内肌。
罗夫辛征：按压左下腹时，患者感到右下腹痛，提示炎症已波及腹膜。
5.不同类型阑尾炎的疼痛差异：
急性单纯性阑尾炎：疼痛较轻，多为隐痛或胀痛，无剧烈波动。
急性化脓性阑尾炎：疼痛明显加重，呈持续性剧痛，伴发热、呕吐。
急性坏疽性阑尾炎：疼痛剧烈且持续，因阑尾缺血坏死，可暂时缓解（假性缓解），但随后会突发穿孔，引发全腹剧痛。
慢性阑尾炎：疼痛呈间歇性，右下腹隐痛或不适，进食或运动后加重，可能持续数月至数年。
6.疼痛的伴随症状：除腹痛外，约90%的患者伴有恶心、呕吐（反射性，发生在疼痛初期）；约70%的患者有食欲减退；部分患者出现便秘或腹泻（炎症刺激肠道所致）；若阑尾位置靠近输尿管，可能引起尿频、尿急。
7.鉴别诊断注意事项：右下腹痛不全是阑尾炎，需排除右侧输尿管结石（疼痛向会阴部放射，伴血尿）、右侧卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，伴月经周期异常）、异位妊娠破裂（停经史，腹腔内出血表现）、急性肠系膜淋巴结炎（儿童常见，发热先于腹痛，压痛点不固定）。
总结：阑尾炎的疼痛具有典型的“转移-固定-加重”演变规律，从胃部不适逐渐发展为右下腹持续性刺痛，伴随反跳痛和发热。一旦出现上述症状，应立即就医，避免延误导致穿孔或腹膜炎。注意不可自行服用止痛药或热敷，以免掩盖病情。